2009临床操作归总.doc

基本格式：病例摘要，要进行西医鉴别诊断的病名。答题格式：大病例填写，中医辨证依据，西医鉴别诊断，西医诊断依据，中医病名及证侯诊断，西医病名诊断，中医治法方药，西医治疗治法。 【01】⑴急性上呼吸道感染；⑵感冒（阴虚感冒）。【02】⑴慢性支气管炎（与风湿性心脏病鉴别）；⑵喘证（痰热郁肺证）。题干：患者男，74岁，已婚退休，寒冷季节反复咳嗽伴咳痰20年，近10年进行性加重，现病：喘息气粗，咳痰，色黄，粘稠难咳，身热烦躁，舌红，舌苔黄，脉滑数。【03】⑴急性肾小球肾炎（与急进性肾小球肾炎鉴别）；⑵水肿（热毒内侵，湿热蕴结证）{急性气管-支气管炎；咳嗽（凉燥伤肺证}【04】⑴慢性支气管炎急性发作期（与肺癌鉴别）；⑵咳嗽（风寒犯肺证）。【05】⑴心绞痛；⑵胸痹心痛（痰浊内阻证），与“真心痛”的鉴别。【06】⑴原发性支气管肺癌（与肺门淋巴结结核鉴别）；⑵肺癌（痰湿毒蕴证）。【07】⑴支气管哮喘（和喘息型慢性支气管炎相鉴别）；⑵哮证（热哮）。【08】⑴支气管哮喘缓解期；⑵【09】⑴支气管哮喘急性发作期（与喘息型慢支炎鉴别）；⑵哮病（脾虚证）。题干：反复发作喘息痰鸣15年，7天前因饮食不节复发，经中西医治疗好转，但仍有轻微喘息，喉中哮鸣，伴倦怠乏力，胃脘胀满，面色萎黄，食少纳呆，便溏，痰多而粘，咯吐不爽，舌淡苔白脉细弱。【10】⑴肺炎链球菌肺炎；⑵咳嗽（正虚邪恋证）。【11】⑴肺炎；⑵咳嗽（邪犯肺卫证）{肺炎；咳嗽-风热犯肺}【12】⑴肺结核（与肺癌鉴别）；⑵ 肺痨（气阴耗伤证）。【13】⑴溃疡性结肠炎；⑵泄泻（食滞肠胃证）。【14】⑴心肌梗死（与主动脉夹层鉴别）⑵胸痹心痛（气阴两虚证）。题干：突发心前区疼痛4小时，服硝酸甘油不能缓解，心肌钙蛋白升高，心电图V1-V4 ST段抬高，心悸气短，腰膝酸软，自汗盗汗，舌红，脉细数。【15】⑴急性心肌梗死（与心绞痛鉴别）；⑵胸痹心痛（痰浊内阻证）。题干：中年男性，45岁，干部，半年前劳累后出现胸闷，持续5分钟缓解，中西医药物治疗后好转。三天前，突发胸骨后疼痛，放射至肩背部，服硝酸甘油不能缓解。现胸痛X小时，如割如绞，胸部窒闷，心悸，气短有痰，腹胀纳呆。舌暗，苔滑腻，脉滑。心电图V1-V3导联ST段弓背向上抬高，肌红蛋白升高。与心绞痛鉴别。{⑴细菌性痢疾；⑵痢疾（疫毒痢）}【16】⑴心绞痛（与急性心肌梗死鉴别）；⑵胸痹心痛（瘀血阻络证）。【17】⑴急性心肌梗死（与主动脉夹层鉴别）；⑵胸痹（寒凝心脉证）。{心绞痛（与急性心梗相鉴别）；胸痹（阴寒凝滞证）；题干：反复胸痛5天，胸痛遇寒加重，舌淡红，苔白，脉沉紧。【18】⑴慢性左心衰竭（与支气管哮喘鉴别）；⑵心悸（气阴亏虚证）。题干：顾某男65患者3年前患广泛前壁心肌梗塞，5天前劳累后出现呼吸困难，现喘促，心悸，气短，疲乏，动则汗出，自汗，头晕，口干。查体两肺湿罗音。心界向左扩大，奔马律，舌红少苔脉细数无力。【19】⑴⑵【20】我考的是20，病历是心悸 心阳不振??第二站是合谷 气海 秩边定位膀胱触诊 胸外按压 腹部视诊 第三站 再生障碍性贫血的诊断要点 中极 合谷主治 【21】⑴Ⅲ度房室传导阻滞（与干扰性房室脱节鉴别）；⑵心悸（心阳不振证）。【22】⑴慢性浅表性胃炎（与消化性溃疡鉴别）；⑵胃痛（肝气犯胃证）。题干：男，30Y，职员，上腹部胃脘部不适、胀痛1年，现症为胃脘胀痛、痛连两胁，情绪不佳时加重，嗳气频频，吞酸嘈杂，口苦 PE : T 、P、 R、 BP正常，上腹部轻压痛无反跳痛,墨菲氏征(-) ，ALP、ASP正常，胃镜粘膜充血水肿,粘膜粗糙,可见小灶样糜烂,HP(+)。{⑴⑵黄疸（阴黄，脾虚湿滞证）。患者女，50岁，工人。皮肤面目发黄反复发作3年，平素食少，营养不良。现面目皮肤淡黄，肢软乏力，心悸气短，大便溏薄，舌质淡苔薄，脉濡细。}【23】⑴细菌性痢疾（与结、直肠癌鉴别）；⑵痢疾（虚寒痢）。{⑴⑵眩晕（****证）}【24】⑴慢性萎缩性胃炎；⑵胃痛（胃络瘀血证）。题干：黄某，女，66岁，上腹痛反复3年，服药后缓解，今日因复就诊。上腹痛，痛处固定，痛如针刺，拒按，入夜尤甚。生命体征无异常，上腹轻度压痛，舌暗红，苔薄白，脉弦涩。大便常规正常，隐血阴性，胃镜示：黏膜红润，变薄，血管显露。【25】⑴消化性溃疡，胃溃疡（与胃癌鉴别）；⑵胃痛（脾胃虚寒证）。【26】⑴胃溃疡（与胃癌鉴别）⑵胃脘疼（肝胃不和证）{中风 中脏腑 闭证 （痰火淤阻证）} 【27】⑴⑵【28】⑴乙型病毒性肝炎（与溶血性黄疸鉴别）⑵黄疸（阳黄，湿重于热，茵陈蒿汤合甘露消毒丹加减）。【29】⑴失眠；⑵不寐（心胆气虚证）。【30】⑴急性胰腺炎；⑵腹痛(肠胃热结证)。【31】⑴糖尿病（与甲亢鉴别）；⑵消渴（中消/胃热炽盛证