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第二章 临床常见症状评估 common symptom assessment 四川大学华西医院呼吸内科   吴小玲 副主任护师 咳嗽与咳痰 cough and expectoration 呼吸困难 dyspnea 水肿 edema 呕血与黑便 hematemesis and melena 腹泻 diarrhea 黄疸 jaundice 意识障碍 conscious disturbance 学习目的要求 了解咳嗽与咳痰、呼吸困难的定义、病因和发病机制 熟悉咳嗽与咳痰及每一种呼吸困难的临床表现 水肿的定义、病因与临床表现 掌握水肿的特点、评估要点和相关护理诊断 咳嗽咳痰、呼吸困难的评估要点和相关护理诊断 咳嗽与咳痰 　　 　　　cough and　expectoration 咳嗽（cough） 是一种保护性反射动作，呼吸道内的分泌物 或进入气道内的异物可借咳嗽反射有效排出。 咳痰 (expectoration) 是通过咳嗽将呼吸道内病理性分泌物 排出口腔外的动作。 发病机制 咳嗽 延髓 咳嗽中枢 呼吸道粘膜 肺泡与胸膜 迷走N、舌咽N和 三叉N的感觉N纤维 喉下N、 膈N与脊N 咽肌、声门、膈肌 及其他呼吸肌 理化因素 呼吸道 (小气道) 发炎 组织肿胀 黏液分泌增加 渗出物 痰液 吸入的尘埃 组织 坏死液 粘液 病 因 呼吸系统疾病 胸膜疾病 心血管系统疾病 中枢神经系统疾病 咳嗽与咳痰 临床表现 性质 咳嗽无痰或少痰为干咳 咳嗽伴痰液称湿咳 时间与节律 咳嗽于清晨起床体位改变时加剧，伴脓痰； 或于夜间平卧时出现剧烈咳嗽及咳痰； 可骤然出现或长期慢性发作。 咳嗽与咳痰 临床表现 音色：可因声带或喉部的病变而嘶哑， 也可因极度衰弱或声带麻痹而 声音低微或无声。 咳嗽与咳痰 痰的性质：粘液性、浆液性、脓性、 粘液脓性、血性。 痰静置分层：上层为泡沫， 中层为浆液或浆液脓性， 底层为脓导体及坏死组织。 咳嗽与咳痰 护理评估要点（1） 有无与咳嗽、咳痰相关的疾病史或诱发因素 咳嗽出现和持续时间、音色及其与体位、 睡眠的关系 痰液性质、量、颜色、气味、粘稠度及与 体位的关系 咳嗽与咳痰 护理评估要点（2） 能否有效咳嗽、咳痰 咳嗽的严重程度及其对人体功能性 健康型态的影响 诊断、治疗与护理经过 咳嗽与咳痰 相关护理诊断 清理呼吸道低效 (无效) 睡眠型态紊乱 潜在并发症—自发性气胸 咳嗽与咳痰 呼吸困难 dyspnea   呼吸困难 指患者感到空气不足、呼吸费力 表现为呼吸用力，并伴有呼吸 频率、深度与节律异常 重者出现端坐呼吸 鼻翼扇动和发绀 呼吸困难（dyspnea） 呼吸系统疾病 病 因 (1) 呼吸困难- 病因(2) 循环系统 疾病 神经精神 因 素 血液系统 疾病 中 毒 肺源性呼吸困难  吸气性呼吸困难 inspiratory dyspnea 呼气性呼吸困难 expiratory dyspnea 混合性呼吸困难 mixed dyspnea 发生机制与临床表现  吸气过程显著困难 重者可出现胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙 明显凹陷，称“三凹征” （three depression sign） 常伴干咳及高调吸气性喉鸣 呼吸困难 （1） 吸气性呼吸困难 inspiratory dyspnea 使用辅助肌肉呼吸 呼气费力 呼气时间明显延长 或缓慢 常伴有哮鸣音 （2）呼气性呼吸困难 expiratory dyspnea 英国出现“毛虫瘟疫” ---褐尾蛾毛虫  引发头痛、皮疹、呼吸困难  （3）混合性呼吸困难 mixed dyspnea 吸气与呼气均感费力 呼吸浅快 常伴有呼吸音减弱或消