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心律失常 心脏传导系统的组成： 分别为：窦房结---结间束---房室结---希氏束---左、右束支---普肯野纤维网等几部分 电生理基础： （一）自律性 （二）兴奋性 （三）传导性 心律失常 心脏的激动来自窦房结以外的部位，或者是激动的传导不依照正常的顺序进行，以及在激动的传导途中有些部位的传导发生异常，都将产生心律失常。 心律失常的分类 激动起源异常 1.窦性心律失常 窦性心动过速、过缓、不齐、停搏 2.异位心律： ⑴被动性：逸搏与逸搏心律（房性、房室交界性、室性）； ⑵主动性：早搏（房性、房室交界性、室性）、阵发性与非阵发性心动过速（房性、房室交界性、室性）、扑动与颤动（心房、心室） 激动传导异常 1.生理性传导障碍：干扰与脱节 2.病理性传导障碍：窦房阻滞、房内阻滞、房室传导阻滞（一度、二度、三度）、室内阻滞（左右束支阻滞、左束支分支阻滞）、意外传导（超常传导等） 3.传导途径异常：预激综合征 窦性心律失常 窦性心律心电图特点 1.P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，在aVR导联倒置。 （说明激动来源窦房结） 2.P-R间期≥0.12s （说明激动通过房室结下传） 3.频率：60~100次／分之间 窦性心动过速 1.临床特点： 主要是交感神经兴奋或迷走神经张力降低所致 2.心电图特点： 符合窦性心律的特点，频率＞100次／分 （多在100~160次/分） 窦性心动过缓 1.临床特点： 迷走神经张力增高，窦房结受抑制 2.心电图特点： 符合窦性心律的特点，频率＜60次／分 窦性心律不齐 1. 临床特点： 2. 心电图特点： 窦性心律的节律不规则，同一导联R-R间期相差＞0.12秒。 窦性停搏 临床特点：迷走神经张力明显增高或窦房结自身的原因 心电图特点： ①出现一次比正常窦性P-P间期显著延长的间 歇，其中没有窦性P波。 ②长的P-P间期不是基本窦性周期的整数倍 （六）病态窦房结综合征 临床特点： 心电图表现： 1.持续的窦性心动过缓，心率＜50次／分，并非由药物引起 2.窦性停搏与窦房阻滞 3.心动过缓-过速综合征（慢-快综合征） 4.双结病变 期前收缩（过早搏动） 窦房结以外的异位激动点提前发出的异位激动引起心室的搏动，为最常见的心律失常。90%均可见偶发的早搏。 早搏是否引起症状则是根据早搏的频率和病人的敏感程度而定。 早搏是由于心脏的异位节奏点的兴奋性增高或形成折返激动所引起。 室性期前收缩 心电图表现： 1.提前出现宽大畸形的QRS波群，时限＞0.12秒，其前无相应P的波 2.室早的T波方向与QRS主波的方向相反 3.室早通常有完全性代偿间歇 （一）房性期前收缩 心电图表现： 1. 提前出现变形的P`波，形态与窦性P波不同， P`-R间期≥0.12秒 2. QRS波群一般不变形 3. 房早形成不完全代性偿间歇 （二）房室交界性期前收缩 心电图特点： 1. 有提前出现QRS波群和逆行P`波， QRS的形状与窦性下传的基本相同。 逆行P`波在QRS之前、之中或之后。 （P`-R＜0.12s) （R- P` 0.20s） 2. 有完全性代偿间歇 早搏的共同特点 （一）阵发性室上性心动过速（PSVT） 包括：房室结内折返性心动过速 （AVNRT） 和 房室折返性心动过速 （AVRT） 阵发性室上性心动过速 心电图表现： 1.可见连续而快速出现三个或三个以上QRS波群，形态基本正常，频率160~250次／分 2.节律整齐 阵发性室性心动过速 1.病因：各种器质性心脏病 2. 临床表现： 3. 心电图表现： ① 连续而迅速出现三个或三个以上宽大畸形　QRS波群， 其时限常＞0.12s ② 频率150~200次／分，节律可略不齐 ③ （受到复极的影响）可有继发性ST-T改变 ④ 一般没有P波，如能发现P波，则P波与QRS波群无关，且P波的频率比QRS频率明显缓慢 （一）心房扑动 心电图： 1. P波消失，代以连续的锯齿样，大小一致，频率规律的房扑（F）波，频率250~350次／分