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心血管健康讲座 ---转变理念，重视做实我国心血管疾病的预防 湛江中心人民医院心内一科 李庆军 主治医师 动脉粥样硬化疾病 根据世界卫生组织的报告,每年全球因冠心病和脑卒中死亡的人数为1750万,在每3个死亡的病例中就有1人死于心血管疾病。 预计到2020年,因冠心病和脑卒中死亡的人数将增加至2500万,其中的1900万可能发生在发展中国家。 在我国,冠心病和脑卒中同样是居于首位的致死性和致残性疾病,1998年统计显示约有260万人死于心脑血管疾病，平均每13秒就有1人因此死亡。 随着人口老龄化的加剧，我国心脑血管疾病的发病率较20世纪50年代上升4倍且呈现年轻化趋势。 我国庞大的心血管疾病后备军 预防是健康之本 冠心病是一种可防可控性疾病，然而目前对冠心病的治疗存在“重治防轻，重技术轻模式，重躯体轻心理”的现象。 可喜的是，这种局面在我国正在逐渐得到改善，我国心血管医生开始重视危险因素、重视预防和重视慢病管理模式探索的观念和实践。 我国人群与冠心病相关的主要危险因素是： —吸烟 —高血压 —血脂异常 —糖尿病 —心理社会因素 —不健康饮食 —缺乏体育锻炼 女 性 冠 心 病 女性是冠心病发病的一个特殊群体，但在我国很久以来未达到足够重视，国内这方面的研究很少。 目前我国对代谢性危险因素的重视程度较高，对于非代谢性危险因素包括吸烟、不健康生活方式重视程度不够，对女性心血管疾病缺乏了解导致冠心病发病年龄提前女性冠心病患者预后很差。 因此我们在加强代谢性危险因素控制的同时，要加强非代谢性危险因素的控制和女性冠心病的防治。 一 、吸烟与心血管疾病 烟草是各种慢性疾病最重要的治病因素，原则上也是唯一能够完全控制的致病因素。 2004年中国城乡居民健康营养调查表明：我国有烟民3.5亿，被动吸烟人群达5.4亿，每年约有100万人死于吸烟相关的疾病，冠心病是我国吸烟致死的前三位疾病之一。 烟草烟雾中的二氧化碳、一氧化氮、气象自由基等物质损害血管内皮功能，增加血液黏稠度促进血栓形成，增强氧化应激和炎症反应，诱发或加剧心血管疾病。 冠心病、脑血管疾病、心脏性猝死、外周动脉疾病和主动脉瘤都与吸烟有相关关系。 戒烟是改善远期预后最有效的医疗干预之一 戒烟 $ 2,000 – 6,000 降血压药物 $ 9,000 – 26,000 降血脂药物 $ 50,000 – 196,000 《中国初发心肌梗死研究》 《中国初发心肌梗死研究》显示在我国北京和沈阳两城市，吸烟是急性梗死最重要的危险因素，其相对危险增加3.17倍,人群归因危险度为38.97%. 我国广大医务人员了解脑卒中与冠心病、高血压与冠心病和胆固醇的线性关系，但很少人清楚了解吸烟与心肌梗死的线性关系。 2007年《中国临床戒烟指南试行本》和2008年《中国心血管医生临床戒烟实践共识》的出台，为我国医务界开展控烟工作提供了重要的学术支持。 二、综合防治多种代谢性危险因素 1、控制血压达标 50年来预防心血管疾病最重要的成就和证据之一是降压达标。 抗高血压药物的循证历程 传统降压药物与安慰剂相比 收缩压 10-12mmHg 舒张压 5-6mmHg 脑卒中的发生率 40％ （与预期相等） 心肌梗死的发生率 16％ （仅为预期的一半） 心衰的发生率 50％ 难治性高血压 94% 未增加肿瘤等非血管性疾病的死亡率 血压控制达标已经成为降压治疗策略的核心。 目前我国高血压患者有1.6亿，高血压人群的血压控制率还相当低，据2002年的调查资料，无论北方或南方，无论城市或农村，血压控制率均低于10%。 影响血压控制达标的因素很多，坚持长期治疗是影响血压控制达标的一个重要因素。 固定剂量降压药物 协同作用，减少药物剂量 患者依从性好 降压幅度增加 副作用减少 心血管病风险降低 2.规 范 降 脂 治 疗 血清胆固醇或低密度脂蛋白升高是冠心病 最重要的独立危险因素之一。 胆固醇与冠心病的相关性 多重危险因素干预试验(MRFIT) (n=361,662) 目前我国成人血脂异常现患率为18.6%，估计全国血脂异常现患人数达1.6亿人，血脂异常已经成为我国居民的一个重要公共卫生问题。 为此，中华医学会心血管病学分会、糖尿病学分会、内分泌学分会、检验医学分会和卫生部心血管病防治研究中心组织全国专家，联合相关学术团体，依据循证医学的证据，于2007年制定了适合我国国情的的《中国成人血脂异常防治指南》。 指