《实验诊断学》骨髓细胞形态学检查.pptVIP

概念 骨髓象检查是用细胞形态学检查的方法来观察骨髓中细胞的数量和质量的变化，借以了解骨髓的造血功能，对疾病的诊断、疗效观察、预后的判断等都具有重大价值。 适应症 确诊某些造血系统疾病 协助诊断部分血液系统疾病 提高某些疾病的诊断率 患者多次检查外周血异常；有不明原因的肝脾淋巴结肿大 禁忌症 由于凝血因子缺陷引起的出血性疾病如血友病 晚期妊娠的孕妇作骨髓穿刺术应慎重 局部皮肤有弥漫化脓性炎症或局部骨髓炎 （1）细胞大小及外形 ●大小：由大逐渐变小（巨核细胞相反） ●外形：由圆形变为不规则形 （红细胞始终呈圆形）（2）细胞核 ●大小：由大变小（巨核细胞相反） ●核形：由圆变为分叶状或不规则形 （成熟红细胞无核） ●核位置：居中或偏位 ●核染色质：由细致疏松变粗糙密集， 着色由浅变深  ●核膜：由不明显到明显 ●核仁：从有到无 （3）细胞浆 ●量：由少到多 ●颜色：由深蓝变浅、变为红色 （成熟红细胞） ●颗粒：从无到有，从非特异性到特异性（4）胞核与胞浆之比 一般由大变小 标本采集的质量保证 穿刺必须严格无菌 吸取骨髓液的动作要缓慢：首次吸取量为0.1－0.2ml 多部位穿刺：可提高某些疾病诊断率 骨髓取材满意的指标 抽取时病人有短暂的疼感 骨髓液中可见到淡黄色骨髓小粒或油滴 涂片检查有骨髓特有的细胞 含大量幼稚细胞，杆状核多于分叶核 干抽 概念：是指非技术错误或穿刺位置不当而抽不出骨髓液或只抽到少量血液。 原因： 原发性和继发性骨髓纤维化症 骨髓极度增生 骨髓增生减低 肿瘤骨髓浸润 骨髓涂片和染色注意事项 载玻片要洁净；推端要光滑 推玻片与载玻片呈约30度角 骨髓抽取后要立即涂片,推制骨髓片约8张左右送检 涂片一般不用抗凝剂 涂片时要保留片尾和边缘 涂片制成后，快速摇动或扇干，不可火烤 染色太浅－干燥后重染，若太深－干燥后－滴数滴甲醇－稍停片刻－冲洗 粒红比例改变的临床意义 正常：见于①正常骨髓象；②粒红两系平行增多如红白血病，平行减少如再生障碍性贫血；③粒红两系基本不变化的造血系统疾病如多发性骨髓瘤、骨髓转移瘤、特发性血小板减少性紫癜。 增高：①粒细胞系增多，如急慢性粒细胞白血病、急性化脓菌感染、中性粒细胞性类白血病反应；②红细胞系减少，如纯红细胞性再生障碍性贫血 粒红比例改变的临床意义 减低：①粒细胞系减少，如粒细胞缺乏症；②红细胞系增多，如增生性贫血、红细胞增多症。 Peroxidase( POX ) Staining 结果： POX存在于粒细胞和单核细胞系中。 POX（+）细胞： 原粒细胞II型 早幼粒细胞---中性分叶核粒细胞 嗜酸性粒细胞 幼稚和成熟单核细胞 POX（-）细胞： 原粒细胞I型 嗜碱性粒细胞 原单核细胞 淋巴细胞 幼红细胞 巨核细胞 Peroxidase( POX ) Staining 临床意义： 用于急性白血病类型的鉴别诊断 POX（+）acute leukemia： AML（M1 — M5） （M6） AEOL POX（-）acute leukemia： AML（M0，M5a，M6，M7） ALL ABaL AUL NAP 临床意义 1.慢性粒细胞性白血病和类白血病反应的