《实验诊断学》脑脊液检查.pptVIP

二、检验项目 一般性状检查 化学检查 显微镜检查 细菌学检查 （二）化学检测 蛋白质检查 粘蛋白定性试验（Rivalta试验） 蛋白定量试验 葡萄糖检查 乳酸测定 酶活性检查 (ADA、LZM、LDH等) 癌胚抗原(CEA)测定 粘蛋白定性试验 浆膜上皮细胞受炎症刺激时分泌粘蛋白量增加 漏出液粘蛋白含量很少，多呈阴性反应 渗出液因含有大量粘蛋白，多呈阳性反应 蛋白定量试验 漏出液蛋白总量常小于25g/L，而渗出液的蛋白总量常在30g/L以上 渗出液的蛋白电泳谱与血清相近似，其中大分子蛋白质显著高于漏出液 葡萄糖检查 漏出液中葡萄糖含量与血糖相似 渗出液中葡萄糖常因细菌或细胞酶的分解而减少， 化脓性浆膜积液中葡萄糖含量明显减少，甚至出现无糖 结核性及癌性积液葡萄糖含量亦减少 风湿病引起浆膜腔积液糖含量基本正常 乳酸测定 有助于细菌性感染与非感染性的鉴别诊断 当乳酸含量10mmol/L以上时，高度提示为细菌感染 风湿性、心功能不全及恶性肿瘤引起的积液中乳酸含量可见轻度增高 酶活性检查 乳酸脱氢酶(LDH)：LDH测定有助于漏出液与渗出液的鉴别诊断，前者活性与正常血清相近，后者活性增高或显著增高。 积液/血清0.6为渗出液 化脓性最高，肿瘤性中等度增高，结核轻度增高 腺苷脱氨酶(ADA)：一般在结核性积液中ADA活性升高且幅度大，癌性次之，漏出液最低。通常当ADA40U／L应考虑为结核性。ADA测定可作为结核诊断和疗效观察指标 二、检验项目 一般性状检查 化学检查 显微镜检查 细菌学检查 显微镜检查 细胞计数 细胞分类 脱落细胞检查 寄生虫检验 细胞计数与分类 计数 漏出液白细胞较少，常100X106/L 渗出液白细胞较多,常500X106/L 分类 漏出液中主要为淋巴细胞和间皮细胞 渗出液中可见各种细胞增多，且临床意义不同 细胞分类---渗出液 中性粒细胞为主：常见于化脓性积液及结核性积液的早期 淋巴细胞为主：多见于慢性炎症如结核性、梅毒性、结缔组织病及肿瘤引起的积液等 嗜酸性粒细胞增多：常见于气胸、血胸、过敏性疾病或寄生虫病所致的积液 其他细胞：在炎性积液时，出现大量中性粒细胞同时，常伴有组织细胞出现；浆膜刺激或受损时，间皮细胞增多；在狼疮性浆膜炎中，偶可查见狼疮细胞。 脱落细胞检查 在浆膜腔积液中检出恶性肿瘤细胞是诊断原发性或继发性癌肿的重要依据！ 寄生虫检验 乳糜液离心沉淀后检查有无微丝蚴 在阿米巴病的积液中可以找到阿米巴滋养体 二、检验项目 一般性状检查 化学检查 显微镜检查 细菌学检查 细菌学检查 应经无菌操作离心沉淀，取沉淀物涂片作革兰染色或抗酸染色镜检，查找病原菌 必要时可进行细菌培养，一旦培养阳性应同时作药物敏感试验，供临床用药参考 漏出液和渗出液的鉴别 谢谢！ 检验项目 一般性状检查 化学检查 显微镜检查 细菌学检查 免疫学检查 （四）细菌学检查 细菌学检查用直接涂片法或离心沉淀后取沉淀物制成薄涂片 化脓性脑膜炎，作革兰染色后镜检 结核性脑膜炎，静置24h后涂片作抗酸染色镜检 隐球菌脑膜炎，涂片上加印度墨汁染色，可见未染色的荚膜 检验项目 一般性状检查 化学检查 显微镜检查 细菌学检查 免疫学检查 免疫学检查 免疫球蛋白检测 结核性脑膜炎的抗体检测 乙型脑炎病毒抗原检测 用单克隆抗体技术检测脑脊液中的癌细胞 （五）免疫学检查 免疫球蛋白检测 参考值: IgG 0.01~0.04g/L IgA 0.001~0.006g/L IgM 0.00011~0.00022g/L IgG增加见于多发性硬化症、结核性脑膜炎等 IgA增加见于各种脑膜炎及脑血管疾病 IgM增加提示中枢神经系统近期有感染 （五）免疫学检查 结核性脑膜炎的抗体检测：用ELISA法检测血清及脑脊液中结核杆菌特异性IgG抗体，有助于结核性脑炎的诊断 用PCR法可检出脑脊液中微量存在的结核杆菌，是目前最敏感的方法，但易出现假阳性 （五）免疫学检查 乙型脑炎病毒抗原检测 用单克隆抗体技术检测脑脊液中的癌细胞 *临床应用* 当病人出现发热、头痛、呕吐、意识障碍等症状时，体检发现脑膜刺激征、视乳头水肿等体征，实验室检查发现有外周血白细胞升高时，需进行腰椎穿刺抽取脑脊液并对脑脊液进行相关的生化检查 除常规生化检查外，要做革兰染色镜检和印度墨汁染色，排除中枢神经系统感染 *临床应用* 外伤后出现头痛、呕吐、偏瘫、神志改变时，需进行脑脊液检查；若腰穿获得均匀血色脑脊液，提示为出血性脑病 通过脑脊