《实验诊断学》内分泌激素及糖脂代谢-刘晓云2.pptVIP

《实验诊断学》内分泌激素及糖脂代谢-刘晓云2.ppt

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肾上腺皮质功能亢进症和减退症的鉴别 疾病 尿17-OHCS 尿17-KS 血浆 皮质醇 血浆 ACTH ACTH 兴奋试验 肾上腺皮质功能亢进症 下丘脑垂体性 强反应 肾上腺皮质腺瘤 无或弱反应 肾上腺皮质腺癌 无反应 异源ACTH综合征 多无反应 肾上腺皮质功能减退症 原发性 无反应 继发性 延迟反应 (三)生长激素(GH)测定 GH的分泌受两方面调控: 生长激素释放激素:促进作用 生长激素释放抑制激素:抑制作用 GH分泌具有脉冲节律,每1~4h出现1次脉冲峰,睡眠后GH分泌增高 参考值:儿童 < 20 ug/L 男性 < 2 ug/L 女性 < 10 ug/L GH增高:最常见于垂体GH瘤致巨人症或肢端肥大症,应激情况下GH可轻度增高 GH减低:主要见于垂体性侏儒症、垂体功能减退症、遗传性GH缺乏症、继发性GH缺乏症等 (四)抗利尿激素(ADH)测定 ADH是下丘脑的视上核神经元产生的一种含有9个氨基酸的多肽激素 其主要生理作用是促进肾远曲小管和集合管对水的重吸收,即具有抗利尿作用 参考值:1.4~5.6 pmol/L ADH增高:常见于腺垂体功能减退症、肾性尿崩症、脱水等,也可见于产生ADH的肿瘤 ADH减低:常见于中枢性尿崩症、肾病综合征、输入大量等渗溶液等 内分泌常见动态功能试验 明确药物作用的部位和性质 长期缺乏调节激素的腺体会萎缩,使用兴奋性药物可能会出现延迟反应 恶性内分泌肿瘤分泌激素呈自主性 一、TRH兴奋试验 用于了解垂体TSH合成和储备能力 方法:静脉注射200~400μg,测定注射前,注射后0.5h,1h,1.5h的血清TSH水平 临床意义: A)TSH升高2mu/L为(-),见于垂体性加减、原发性甲亢和异源性TSH综合征 B) TSH升高 25mu/L,强(+),见于垂体性甲亢及原发性甲减 C)阳性反应在1小时甚至2小时才出现,为反应延迟,见于下丘脑病变性甲减 二、精氨酸刺激试验 精氨酸科直接刺激垂体是否GH 静脉注射精氨酸0.5g/kg,在用药前、用药后每半小时采血 临床意义: 生长激素缺乏症:刺激后仍低于3μg/L 可疑 两项不同的刺激试验都为阴性才能做出诊断 三、胰岛素低血糖试验 低血糖状态可促进垂体是否GH 收集用药前血样,静脉注射胰岛素(0.1-0.15u/kg) 后,每半小时采血一次 临床意义 同精氨酸刺激试验 用于复合型垂体功能减退症的诊断 儿童做此试验时需注意 四、ACTH兴奋试验 ACTH科促进肾上腺皮质束状带的激素合成,维持其结构 临床意义: 肾上腺皮质功能减退症 肾上腺皮质功能亢进症 五、地塞米松抑制试验 六、GnRH兴奋试验 Questions ?? Thanks a lot! * (一)尿17-羟皮质类固醇(17-OHCS)测定 尿17-OHCS是肾上腺糖皮质激素及其代谢产物,可反映肾上腺皮质功能 血中糖皮质激素的测定受多种因素的影响,因此可测定24 h尿17-OHCS水平来显示肾上腺糖皮质激素的变化 参考值:男性 13.8~41.4 umol/24h 女性 11.0~27.6 umol/24h (一)尿17-羟皮质类固醇(17-OHCS)测定 17-OHCS增高:主要见于肾上腺皮质功能亢进症(库欣综合征、异源ACTH综合征、原发性肾上腺皮质肿瘤等) 17-OHCS减低:见于原发性肾上腺皮质功能减退症、腺垂体功能减退症等 (二)尿17-酮皮质类固醇(17-KS)测定 17-KS是雄激素代谢产物的总称 女性、儿童尿中17-KS主要来自肾上腺皮质(反映肾上腺皮质内分泌功能) 男性尿中17-KS约2/3来自肾上腺皮质,1/3来自睾丸(反映肾上腺皮质和睾丸功能) 参考值:男性 34.7~69.4 umol/24h 女性 17.5~52.5 umol/24h (二)尿17-酮皮质类固醇(17-KS)测定 17-KS在反映肾上腺皮质功能时不如17-OHCS 17-KS增高:主要见于肾上腺皮质功能亢进症、睾丸癌、腺垂体功能亢进、女性多毛等( 17-KS若明显增高,提示肾上腺皮质肿瘤及异源ACTH综合征) 17-KS减低:多见于肾上腺皮质功能减退症、腺垂体功能减退症、睾丸功能低下等 (三)血浆皮质醇和尿液游离皮质醇测定 皮质醇由肾上腺皮质束状带及网状带细胞所分泌 血液中的皮质醇90%与皮质醇结合蛋白及清蛋白结合 血循环中5%~10%的游离皮质醇从尿中排出 皮质醇的分泌有昼夜节律性变化,一般检测上午8时和午夜2时的血清皮质

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