《实验诊断学》尿液检查.pptVIP

尿糖的检测 (1) 肾小球滤过的葡萄糖 ? 肾小管重吸收阈值 或 (2) 肾小管重吸收 ? 检测方法 班氏定性试验 试纸法 定量检查 临床意义 高血糖性糖尿 糖尿病及其他内分泌疾病 血糖正常性糖尿 肾性糖尿 暂时性糖尿 应激、妊娠、药物、饮食等 非葡萄糖性糖尿 返回 尿酮体的检测 酮体是羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称 检测方法 尿酮体是检测丙酮和乙酰乙酸 Lange法、酮体粉法和试纸法 临床意义 糖尿病性酮尿 糖尿病性昏迷的前症 非糖尿病性酮尿 高热、严重呕吐、腹泻、饥饿等 菌尿或久置尿中的酮体 返回 尿沉渣检查 细胞成分 管型 尿结晶体 尿液的显微镜/细胞学检查 红细胞 +, ? 3/HP 2+, ?10/HP 3+, ?15/HP 4+, ?20/HP 多形型与均一型 多形型?80?, 肾小球源性血尿。 见于急性肾小球肾炎,急进性肾炎, IgA肾病, 狼疮性肾炎等. 多形型?50?, 非肾小球源性血尿。 见于肾结石、泌尿系统肿瘤等. 白细胞 见于泌尿系统感染. 上皮细胞 肾小管上皮细胞 移行上皮细胞 复层鳞状上皮细胞 非肾小球性血尿：圆锯齿状的红细胞 肾小球性血尿：棘状的、刺状的红细胞 白细胞：分叶状核及胞浆颗粒 活的肾小管上皮细胞 输尿管上皮细胞 复层鳞状上皮细胞 脂肪颗粒 脂肪颗粒 管型的成分和形成 形成条件 尿中有清蛋白和T-H蛋白 ——管型基质 肾小管有浓缩、酸化功能———蛋白沉淀、浓度提高 有交替使用的肾单位 ——尿液滞留，蛋白凝固 成分 蛋白质 细胞 碎片 蛋白聚体 Hyaline Cast Granular Cast Waxy Cast RBC Cast Tubular cell Cast 细颗粒管型 蜡样管型 红细胞管型 尿液检查（urine examination） 南京医科大学第一附属医院肾脏科 毛慧娟 尿液是血液经肾小球滤过、肾小管和集合管排泌及重吸收的终末代谢产物。 尿液的成分和性状反映机体的代谢状况，同时也受机体各系统功能状态的影响。 尿液检测是反映许多疾病的重要参数，是评估肾脏疾病的首选检查。 尿液检查的意义 泌尿系统疾病的诊断和疗效判断 其他系统疾病的诊断 用药的监护 尿标本的收集与保存 新鲜尿液半小时内送检 尿液的化学成分定量检查需记录尿量 清洁中段尿的留取 女性避开月经期 选择防腐剂 尿液常规检查 物理学检验 化学检验 尿沉渣检验 1、尿量1000~2000ml/24小时；白天:晚间 3 ~ 4:1 尿量增多 ?2500ml/24小时,多尿polyuria 水摄入过多 尿崩症（ADH ?） 中枢性 肾性 溶质性利尿 夜尿增多 尿量减少 ＜400ml/24小时，少尿oliguria ＜100ml/24小时，无尿anuria 肾前性少尿 容量不足或低血压 肾性少尿 肾实质性病变 肾后性少尿 2、尿液外观 血尿 ?3个RBC/HP (hematuria) 血红蛋白尿和肌红蛋白尿 浓茶色、红葡萄酒色或酱油色 尿隐血试验 血管内溶血 肌红蛋白定性试验 胆红素尿 深黄或棕黄色，振荡后有黄色泡沫 肝细胞性黄疸或阻塞性黄疸 尿胆原尿 溶血性黄疸 脓尿和菌尿 白色混浊状或云雾状 泌尿系统感染性疾病 乳糜尿和脂肪尿 URINALYSIS The result of adding of whole blood to saline 尿红细胞形态 尿多形型红细胞的形成原因： 通过肾小球基膜（病理状态）时受到挤压损伤 RBC 各段肾小管中受到不同pH和渗透压变化的影响 大小变化 形态学改变 形态异常 RBC Hb含量变化 尿红细胞形态检查 多形性 均一性 尿红细胞形态 临床意义 肾小球源性血尿：多形型红细胞80%，见于各类肾小球疾病，需作肾活检行病理诊断 非肾小球源性血尿：多形型红细胞50