《实验诊断学》糖脂代谢及内分泌激素检测.docVIP

糖脂代谢及内分泌激素检测 南京医科大学第一附属医院内分泌科 刘晓云 内 容 糖代谢紊乱的常用检测项目及其临床意义 脂代谢紊乱的常用检测项目及其临床意义 甲状腺、肾上腺和垂体激素检测 甲状腺、肾上腺皮质及生长激素功能紊乱的动态功能试验 第一部分：血糖及其代谢产物的检测 一、空腹血糖检测 二、口服葡萄糖耐量试验 三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验 四、血清C-肽检测 五、糖化血红蛋白检测 六、糖尿病的实验室诊断要点 一、空腹血糖检测 1、概 述 空腹血糖（fasting blood glucose,FBG） 诊断糖代谢紊乱最常用、最重要的指标 检测方便，结果可靠 检测结果受一些因素的影响（肝功能、内分泌激素、抗凝剂等） 检测方法：葡萄糖氧化酶法、己糖激酶法 参考值 葡萄糖氧化酶法：3.9～5.9 mmol/L 2、临床意义 高血糖症： hyperglycemia 各种类型糖尿病，糖尿病筛选 伴有血糖增高的内分泌疾病和肿瘤糖尿病治疗监测 应激性高糖血症：见于创伤、应激、感染 2、临床意义 低血糖症：FBG2.8mmol/L ①药源性：胰岛素、口服降糖药、Beta受体阻断剂 ②内源性胰岛素分泌过量 ③体内葡萄糖生成障碍：肝功能损伤 ④长期饥饿、营养不良 二、口服葡萄糖耐量试验 1、原理 葡萄糖耐量试验（ glucose tolerance test,GTT）分为两种 静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT） 口服葡萄糖耐量试验（OGTT） OGTT 采用WHO推荐的75 g葡萄糖，儿童1.75g/kg 分别检测FBG和口服葡萄糖后30 min、1h、2h、3 h的血糖和尿糖 几种常见的OGTT曲线示意图 2、OGTT的适应症 无糖尿病症状，随机血糖或FBG异常，以及有一过性或持续性糖尿者 无糖尿病症状，但有明显的糖尿病家族史 有糖尿病症状，但FBG未达到诊断标准者 妊娠期、甲亢、肝脏疾病时出现糖尿者 分娩巨大胎儿或有巨大胎儿史的妇女 原因不明的肾脏疾病或视网膜病变 3、OGTT参考值 4、OGTT临床意义 1）诊断糖尿病 ①具有糖尿病症状，FBG 7.0 mmol/L ②OGTT 11.1 mmol/L OGTT 2hPG 11.1mmol/L ③具有临床症状，随机血糖 11.1 mmol/L，且伴有尿糖阳性者 临床症状不典型者，需要另1 d3次OGTT 4、OGTT临床意义 2）判断IGT IGT：FPG 7.0 mmol/L 2h PG 7.8～11.1 mmol/L 血糖达高峰时间延长至1 h 血糖恢复正常时间延长至 2～3 h后 尿糖阳性 IGT的随诊：1/3 恢复正常 1/3 IGT 1/3 糖尿病 IGT常见于T2DM早期、指端肥大症、甲亢、肥胖症及皮质醇增多症 4、OGTT临床意义 3）平坦型糖耐量曲线（smooth OGTT curve） 特点：FBG OGTT后血糖上升不明显 2h PG仍处于低水平状态 见于：胰岛B 4、OGTT临床意义 4）储存延迟型糖耐量曲线（storage delay OGTT curve） 特点：OGTT 提早出现峰值，且 11.1 mmol/L 2h PG 见于：胃切除或严重肝损伤 4OGTT临床意义 5）鉴别低血糖 ①功能性低血糖：FPG正常，OGTT后出现高峰时间及峰值均正常，但2～3h 后出现低血糖，见于特发性低血糖症 ②肝源性低血糖：FPG低于正常，OGTT后血糖高峰提前并高于正常，但2h PG仍处于高水平，且尿糖阳性。常见于广泛性肝损伤、病毒性肝炎等。 糖尿病及其他高血糖的诊断标准（mmol/L） Definition 三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验 1、概 述 糖尿病时，由于胰岛B细胞功能障碍和胰岛素生物学效应不足，出现血糖增高和胰岛素降低的分离现象。 胰岛素释放试验（insulin releasing test, IRT）：在行OGTT同时，分别于空腹和口服葡萄糖后 30 min、1h、2h、3h检测血清胰岛素浓度的变化，以了解胰岛B细胞基础功能状态和储备功能状态，间接了解血糖控制情况。 2、参考值 ①空腹胰岛素：10～20 mU/L ②释放试验：OGTT后30 min～1h 达峰