《实验诊断学》肾功能检查.pptVIP

远端肾单位功能试验 浓缩稀释试验（concentration dilution test） 指在日常或特定饮食条件下，观察病人尿量和尿比重的变化，用以判断肾浓缩与稀释的方法。 当肾病变导致远端肾小管和集合管受损，对水、钠、氯的重吸收改变时，髓质部的渗透压梯度遭到破坏，影响尿的浓缩稀释功能。 远端肾小管功能检查 尿比重 尿的浓缩稀释试验 尿渗透压的测定 肾功能检查 南京医科大学第一附属医院肾内科 毛慧娟 The three basic renal processes 1、肾小球滤过功能 2、远端肾小管功能 3、近端肾小管功能 肾脏的主要功能 生成尿液:维持体内水、电解质、酸碱平衡 内分泌功能 通过产生肾素、红细胞生成素、活性维生素D，调节血压、红细胞生成和钙磷代谢 肾脏病常用实验室检查 尿液检查 肾活检病理检查 肾功能检查√ 肾功能检查 主要指： 肾小球滤过功能 肾小管重吸收、酸化功能 是判断肾脏疾病严重程度、疗效和预后以及调整某些药物剂量的重要依据 肾小球功能 肾小球滤过率 （glomerular filtration rate，GFR） 单位时间（分钟）内经肾小球滤出的血浆液体量。 肾清除率（clearance） 双肾于单位时间（分钟）内，能够将多少毫升血浆中所含的某物质全部加以清除，结果以ml/min 表示。 各种物质经肾排出的方式分为4种： 全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如菊粉 全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，如肌酐 全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡萄糖 除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌，如对氨马尿酸 肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR） 定义：单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量 流经肾脏的血浆量：600-800ml/min 20%产生原尿 正常值：120-160ml/min 肾小球功能检查 菊粉清除率测定 内生肌酐清除率测定 血清肌酐测定 血清尿素氮测定 肾小球滤过率测定 血b2-微球蛋白的测定 清除率 = 单位时间内某物质在尿中的总量 血浆中某物质的浓度 物质经肾脏清除的方式 肾小球 肾小管 滤过 重吸收 分泌 A ? ? ? 如菊粉 B ? ? ?/+ 如肌酐 C ? ? ? 如葡萄糖 D ? ? ?/- 如PAH 内生肌酐清除率测定 原理 肌酐是肌酸的代谢产物，能被肾小球滤过 98 ?的肌酐存在肌肉内，每日更新2?，产生率1mg/min 血肌酐受内、外源性肌酐的影响 内生肌酐清除率 Endogenous Creatinine Clearance, Ccr 内生肌酐清除率测定 标准24小时尿计算法 控制饮食(40g/d, 3days),禁食肉类,避免剧烈运动 准确地留取24小时尿量 以体表面积矫正 4小时尿改良法 血肌酐计算法 方法 内生肌酐清除率测定 示例：患者，男，60岁，血肌酐150umol/L，24h尿量2500ml，尿肌酐5200umol/L。 Ccr= 5200×2500÷150÷1440 = 60.19ml/min 意义 判断肾小球损害的敏感指标; 评价肾功能损害程度; 指导治疗 内生肌酐清除率测定 正常值 80-120ml/min CRF时 Ccr小于30~40ml/min，应开始限制蛋白质摄入； Ccr小于30ml/min，不宜应用氢氯噻嗪等利尿剂； Ccr小于10ml/min，应结合临床进行肾替代治疗。 肾衰竭时，凡由肾代谢或排泄的药物应根据Ccr降低的程度调节用药剂量和间隔时间。 慢性肾脏病的分期 分期 定义 GFR : ml/min/1.73m2 1 正常GFR,但是存在肾脏损害的正常证据 如:尿检异常或肾活检异常 90 2 轻度的慢性肾功能衰竭 60-89 3 中度的慢性肾功能衰竭 30-59 4 重度的慢性肾功能衰竭 15-29 5 终末期肾病(ESRD),考虑替代治疗 15 并接受RRT 根