《实验诊断学》血气分析.pptVIP

血气分析和酸碱测定Blood gas analysis 南京医科大学第一附属医院 崔学范 概述 定义---血液中的O2,CO2，pH及衍生出的有关氧代谢和酸碱平衡的指标分析 动脉血---组织供氧及酸碱平衡状态 静脉血---受代谢和血流影响，波动大 临床意义---重危病及重大手术中的监护 监护呼吸系统疾病 早期诊断和指导 一、血气分析指标 （一）动脉血氧分压 （二）肺泡-动脉血氧分压差 （三）动脉血氧饱和度 （四）动脉血氧含量 （五）混合静脉血氧分压 （六）动脉血二氧化碳分压 （七）碳酸氢 （八）pH （九）缓冲碱 （十）剩余碱 （十一）血浆CO2含量 （十二）二氧化碳结合力 呼吸空气时，100ml血中物理溶解氧 0.3ml 3个大气压时，100ml 0.6ml 高压氧舱原理—物理溶解氧↑ 组织耗氧量CaO2-CvO2= 2.25mmol/L（5ml/dl) （五）混合静脉血氧分压 中心静脉血，右心导管取自肺动脉，右心房或右心室腔内的血 PvO2 35-45mmHg,SvO2 65-75% PvO2与组织中的平均氧分压相似，衡量组织缺氧程度的指标 PaO2-PvO2 反映组织摄取氧的能力，正常 60mmHg （六）动脉血二氧化碳分压(PaCO2) 物理溶解的CO2分子所产生的压力 参考值：35～45mmHg 临床意义 (1)判断呼吸衰竭类型和程度 Ⅰ型 PaO2 60mmHg PaCO2 正常或35mmHg（换气衰竭） Ⅱ型 PaO2 60mmHg PaCO2 50mmHg（通气衰竭） (2)判断呼吸性酸碱平衡失调 呼酸 PaCO2＞50mmHg 呼碱 PaCO2 ＜35mmHg (3)判断代谢性酸碱失调的代偿反应 代酸→PaCO2↓（极限10mmHg） 代碱→PaCO2↑（极限55mmHg） （4）判断肺泡通气状态 PaCO2升高 肺泡通气不足 PaCO2降低 肺泡通气过度 （七）碳酸氢(HCO3-) 反映机体酸碱代谢状况的指标 包括AB和SB 实际碳酸氢盐(AB)：隔绝空气的动脉血标本,实际条件下测得实际含量,正常22～27mmol/L,平均24 受呼吸和代谢双重影响 标准碳酸氢盐(SB)：动脉血在38oC/PaCO240/SaO2 100%下,测得含量，正常22～27mmol/L,平均24 不受呼吸影响,准确反映代谢性酸碱平衡 AB 和SB的临床意义 SB是判断有无代谢性酸碱失衡的指标 AB受呼吸因素的影响 HCO3-↑, ABSB 呼吸性酸中毒 HCO3-↓, ABSB 呼吸性碱中毒 HCO3-↓, AB=SB正常值 代谢性酸中毒 HCO3-↑, AB=SB正常值 代谢性碱中毒 （八）血PH值 定义 体液氢离子浓度的指标或酸碱度,是没有分离血细胞的动脉血浆中氢离子浓度[H+]的负对数值. 正常范围 7.35～7.45（6.8-7.8） PH＜ 7.35 酸血症 失代偿酸中毒 PH＞ 7.45 碱血症 失代偿碱中毒 PH=7.35～7.45 无酸碱失衡、代偿性、复合性 （九）缓冲碱（BB） 血液中一切具有缓冲作用的碱的总和 包括HCO3- /血红蛋白/血浆蛋白/HPO4 正常 45-55mmol/L HCO3-主要成分，占一半 反映机体对酸碱平衡的总的缓冲能力 不受呼吸，CO2的影响 代酸时，BB减少 BB降低， HCO3-正常，不能补充HCO3- （十）剩余碱(BE) 定义：在38oC、PaCO240mmHg、SaO2100%条件下,将血标本滴定至PH7.40时所消耗酸或碱的量 正常范围：±2.3mmol/L. 临床意义 全血或血浆中碱储备情况 与SB意义相同，更全面 （十一）血浆CO2含量 血浆中各种形式的存在的CO2总量 正常 血浆 25.2mmol/L，全血 21.7mmol/L HCO3-占95%以上 不受PaCO2的影响，CO2潴留和代碱时↑ （十二）CO2结合力 血浆与含5.5%CO2，PaO2 100mmHg测得的CO2 CO2减去物理溶解的CO2 血浆中结合状态存在的PaCO2 反映碱储备，与SB相当 代谢指标，呼吸性酸碱失衡时， HCO3-代偿慢，不能及时反映CO2的急剧变化，应用有限 静脉血较动脉血高3mml/L 二、酸碱平衡的调节 （一）缓冲系统 （二）细胞内外电解质交换 （三）肺的调节 （四）肾的调节 （一）缓冲系统 包括碳酸氢盐NaHCO3/H2CO3 磷酸盐Na2HPO4/NaH2PO4 （5%） 血浆蛋白Na-