1心身疾病-7年制-6版.pptxVIP

心身疾病;心身疾病的概念 psychosomatic diseases psychophysiological diseases ;狭义： 指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病，例如原发性高血压、溃疡病。 广义： 指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。包括了狭义的心身疾病和狭义的心身障碍。 心身障碍（psychosomatic disorders）：心理社会因素在疾病发病、发展过程中起重要作用的躯体功能性障碍。;心身疾病概述;亚历山大（F. Alexander）提出的经典七类(Holy seven )： 消化性溃疡 溃疡性结肠炎 甲状腺功能亢进 局限性肠炎 类风湿性关节炎 原发性高血压 支气管哮喘 ;1943年Haliday明确提出心理疾病的概念，主张将心身疾病列为单独的临床疾病。 心身疾病的特点 以躯体症状为主，有明确的病理生理过程。 某种个性特征是疾病发生的易患素质。 疾病的发生和发展???心理社会应激（如生活事件等）和情绪反应有关。 生物或躯体因素是某些心身疾病的发病基础，心理社会因素往往起“扳机”作用。 心身疾病通常发生在自主神经支配的系统或器官。 心身综合治疗比单用生物学治疗效果好。;影响健康的因素中，生活方式、行为与环境因素占66.5% 疾病谱及死亡率发生变化 心身疾病在女性更多见 心身疾病在低收入人群中常见 门诊病人多于住院病人 年龄越大，患病率越高;国外调查：患病率10-60% 纽约曼哈顿区的调查，在基层医疗机构就诊的1660名病人中，60%有心身疾病症状，其中最多见的为头痛、肥胖、体重减轻，其次为消化不良、胃痛、腹泻、便秘等胃肠道症状，再其次为哮喘和其它症状。;国内徐俊冕等（1993）对大型综合性医院门诊病人1108例的调查表明，368人为心身疾病（32.2%），心身疾病在各科病人中所占的比例依次为：内分泌科75.4%，心血管科60.3%，呼吸科55.6%，普通内科30.8%，皮肤科26.6%。 燕殿学、刘浅荣（2000）对三所市属医院5349例门诊病人调查发现，心身疾病患者占21.28%。 周芹等（2005）对农村人口的心身疾病患病率进行调查，在1484例一日门诊患者中，心身疾病患病率占总患病率的15.6%。;总体上，综合性医院门诊的初诊病人，躯体疾病略高于1/3，心理疾病略低于1/3，而其余1/3则为心身疾病。;心理动力理论 心理生理学理论 学习理论;这一理论强调潜意识心理冲突在各种心身疾病发生发展中的作用。 早期，Alexander 认为个体特异的潜意识动力特征，决定了心理冲突引起特定的心身疾病。 三个要素：①未解决的心理冲突(unresolved psychological conflict)；②身体器官的脆弱易感倾向(fragile organ)；③自主神经系统的过度活动性(hyper function of sympathetic nervous)。;;目前认为，潜意识心理冲突是通过自主神经功能活动的改变造成某些脆弱器官的病变而致病的。 缺点：夸大了潜意识的作用;;心理生理学关注：有哪些心理社会因素，通过何种生物学机制作用于何种状态的个体，导致何种疾病的发生。 其中心理神经中介途径、心理神经内分泌途径和心理神经免疫学途径被认为是心理社会因素造成心身疾病的三项形态学意义上的心理生理中介机制。 心理生物学研究也重视不同种类的心理社会因素可能产生的不同心身反应过程。 ;;行为学习理论认为，某些社会环境刺激引发个体习得性心理和生理反应，如情绪紧张、呼吸加快、血压升高等，由于个体素质上的问题，或特殊环境因素的强化，或通过泛化作用，使得这些习得性心理和生理反应可被固定下来而演变成为症状和疾病。 习得性无助（learned helplessness）;;心理社会刺激物传入大脑 大脑皮质联合区的信息加工 传出信息触发应激系统引起生理反应 心身疾病的发生;;诊断要点 1.疾病的发生包括心理社会因素，其与躯体症状有明确的时间关系； 2.躯体症状有明确的器质性病理改变，或存在已知的病理生理学变化； 3.排除神经症性障碍或精神病。;诊断程序（躯体诊断、心理诊断） 1.病史采集 2.体格检查 3.心理学检查 4.综合分析; 除与临床各科病史采集相同外，还应注意收集病人心理社会方面的有关材料，例如心理发展史、个性或行为特点、生活事件和社会支持程度等，从中初步寻找与心身疾病发生发展有关的一些因素。; 对于初步疑为心身疾病者，应结合病史材料，采用晤谈、行为观察、心理测量或使用必要的心理生物学检查方法，对其进行较系统的医学心理学检查。; 根据以上程序中收集的材料，结合心身疾病的基本理论，对是否是心身疾病、何种心身疾病、由哪些心理社会因素在