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第二节 清热燥湿药 概述 含义：本类药物药性苦寒，清热之中，燥湿力强，称为清热燥湿药。 适应证：①主要适用湿热证。 ②部分药还兼有清热泻火的作用，还可用于脏腑火热证。 湿热证： 湿温或暑温挟湿，湿热壅滞，气机不畅，症见身热不扬，胸脘 痞闷，小便短赤，舌苔黄腻。 湿热蕴结脾胃，升降失常，症见脘腹胀痛，呕吐，泻痢； 湿热壅滞大肠，传导失职，症见泄泻、痢疾、痔疮肿痛等； 湿热熏蒸肝胆，症见黄疸、尿赤、胁肋胀痛、耳中流脓； 湿热下注，症见带下色黄，或热淋灼痛； 湿热流注关节，症见关节红肿热痛， 湿热浸淫肌肤，症见湿疹、湿疮。 使用注意：本类药物药性苦寒，燥湿力强，过服易伐胃阴，用量不宜过大。脾胃虚寒、津伤阴损者慎用。 【教学内容】 掌握：黄芩、黄连、黄柏 熟悉：龙胆、苦参 了解：秦皮、白鲜皮 黄芩 《本经》 黄芩 【药性】 苦，寒。 肺、胆、脾、胃、 大肠、小肠。 【功效主治】 黄芩的应用 1 湿温，暑湿，胸闷呕恶，湿热痞满，黄疸泻痢 性味苦寒，清热燥湿，善于清肺、胃、胆、大肠湿热，长于清中上焦湿热。 ①湿温、暑湿证。+滑石、白豆蔻、通草 ②湿热中阻。+黄连、干姜、半夏（半夏泻心汤） ③湿热泻痢。+葛根、黄连 ④湿热黄疸。+茵陈、栀子 黄芩的应用 2 肺热咳嗽，高热烦渴 入肺经，善于清肺火及上焦实热。 肺热咳嗽痰黄而稠，可以单用一味药，如清金丸； 亦可配伍苦杏仁、桑白皮、苏子等； 肺热咳嗽痰多者，配伍法半夏。 其药性苦寒，清热泻火力强，配伍薄荷、栀子、大黄等，治疗外感热病，中上焦热盛所致的高热烦渴、面赤唇焦、尿赤便秘、苔黄脉数，（凉膈散）。 黄芩的应用 3 血热吐衄 清热泻火以凉血止血，治疗火毒炽盛迫血妄行的出血。 4 痈肿疮毒 清热泻火解毒，治疗火毒炽盛之痈肿疮毒， 5 胎动不安 能清热安胎，治疗血热胎动不安，配伍生地、黄柏；气虚血热者，配白术；肾虚有热者，配伍熟地黄、人参、续断 配柴胡治疗少阳证。 黄芩 【用法用量】入煎剂，3-10g。 清热——生用； 安胎——炒用； 清上焦热——酒炙； 止血——炒炭。 【使用注意】苦寒伤胃，脾胃虚寒——不宜。 黄芩 【鉴别药物】 枯芩——生长年久的宿根，中空而枯，体轻主浮善清上焦肺火，主治肺热咳嗽痰黄； 子芩——生长年少的子根，体实而坚，质重主降，善泻大肠湿热，主治湿热泻痢腹痛。 黄连 《本经》 黄连 【药性】 苦，寒。 心、脾、胃、 胆、大肠。 【功效主治】 黄连的应用 1 湿热痞满，呕吐吞酸 大苦大寒，清热燥湿力强（大于黄芩、黄柏），善于清中焦湿热。 ①湿热中阻。配伍苏叶或半夏、黄芩、干姜 ②胃热呕吐。配伍石膏、竹茹。 ③肝火犯胃的胁肋胀痛、呕吐吞酸。+吴茱萸（左金丸） ④脾胃虚寒，呕吐酸水。+参、术、姜 2 湿热泻痢 善于清胃肠湿热，为治疗泻痢的要药。可单味药应用。 湿热泻痢，里急后重，配伍木香； 湿热泻痢兼有表证者，可配伍葛根、黄芩； 湿热下痢脓血者，配伍乌梅 黄连的应用 3 高热神昏，心烦不寐，血热吐衄 泻火解毒之中，善于清泻心经实火，用于治疗心火亢盛所致的神昏、烦躁。 三焦热盛，高热烦躁，配伍黄柏、黄芩、栀子（黄连解毒汤） 高热神昏，配伍石膏、知母、牡丹皮等 热盛伤阴，心烦不寐，配伍黄芩、白芍、阿胶 心火亢盛，心肾不交的怔忡、不寐，配伍肉桂 邪火内炽，迫血妄行的吐衄，配伍大黄等 黄连的应用 4 痈肿疖疮，目赤牙痛 既能清热燥湿，又能泻火解毒，善于治疗疔毒。 痈肿疔毒，配伍黄芩、黄连、栀子 目赤肿痛，赤脉胬肉，+淡竹叶 胃火牙痛，+升麻、生地黄、丹皮 5 消渴 善于清胃火。 治疗胃火炽盛，消谷善饥的消渴证，配伍麦冬、黄柏；用治肾阴不足，心胃火旺者，配伍生地黄等 6 外治湿疹、湿疮、耳道流脓 外用 黄连 【用法用量】入煎剂，2-5g。外用适量。 【使用注意】 ①大苦大寒，过服久服伤脾胃，脾胃虚寒——忌用。 ②苦燥易伤阴津，阴虚津伤——慎用。 黄连 【鉴别药物】 酒黄连——上焦火热，用于目赤肿痛、口疮； 姜黄连——清胃热和胃止呕，用于寒热互结，湿热中阻，痞满呕吐； 萸黄连——疏肝和胃止呕，用于肝胃不和的呕吐吞酸。 黄柏 《本经》 黄柏 【药性】 苦，寒。 肾、膀胱、大肠。 【功效主治】 黄柏应用 1湿热带下，热淋涩痛 苦寒沉降，善于清下焦湿热。