痹证演示文稿.pptVIP

痹 证 【概 述】 一、定义： 痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致的，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主要临床表现的病证。 二、讨论范围： 相当于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、肌纤维炎、坐骨神经痛、痛风性关节炎、骨关节炎、退行性关节炎。 三、源 流 1、《素问·痹论篇》对本病的病因、发病原理、证候分类及其演变等内容均有论述，奠定了中医对痹证认识的基础。 （1）病因—重感于风寒湿之气 （2）分类 —风气胜者为行痹；寒气胜者为痛痹；湿气胜者为着痹。 2、汉—《金匮·中风历节病》 ： （1）病名：湿痹、历节、血痹。 （2）病因：内因—肝肾气血不足；外因—汗出入水，热为湿郁。 （3）治疗：寒邪盛—乌头汤 ；风湿邪盛—桂枝芍药知母汤。 3、唐—《备急千金要方》 首载独活寄生汤治疗痹病，至今仍常用。 4、明代—李中梓《医宗必读·痹》对痹证的治疗原则作了很好的概括，提出除分清主次，行痹应祛风参以补血，痛痹应散寒参以补火，着痹应除湿参以补脾补气。 5、清代—叶天士提出：“久病入络”学说，治疗倡用活血化瘀及虫类药治疗痹证 。 四、证候特征： 1、以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主要临床表现。 2、多有反复发作史。 3、发病与气候条件和居住环境有关。 4、相关实验室和X线影像检查有助诊断。 【病因病机】 病因： 内因——素体虚弱，正气不足，腠理不密，卫外不固。 外因——感受风、寒、湿、热之邪 。 不内外因——药物所伤、创伤。 病机： 病位：筋脉、关节、肌肉。 病变脏腑：肝脾肾涉及五脏。 总病机：经络闭阻，气血运行不畅 。 病理性质：实证、虚实夹杂证。 病理演变： 【类证鉴别】 痹证与痿证相鉴别： 共同点：两者的症状主要都在肢体、关节。 不同点：痹证——筋骨、肌肉、关节的酸痛、重着、屈伸不利为主要临床特点有时也兼不仁或肿胀，但无瘫痿的表现， 痿证——肢体痿弱不用，肌肉瘦削为特点。 鉴别要点：痿证肢体关节一般不痛， 痹证肢体关节均有疼痛。 【鉴别诊断】 风湿性关节炎—累及大关节（肘腕膝多见），呈多发性、游走性，局部红肿热痛，血沉增快↑ ，CRP ↑ ，抗核抗体阳性。 类风湿性关节炎—对称性小关节肿痛，晨僵，功能受限为特征，血沉增快↑类风湿因子阳性，X线检查有助诊断。 痛风性关节炎—夜间突然发作，足趾的距趾关节常为首发，局部红肿热痛，血尿酸↑ ，X线检查可见累及关节骨质有虫蚀样或透亮缺损。 骨关节炎—起病缓慢，多见于老年人，以膝、髋等负重关节肿胀疼痛为主，活动时加重，休息时缓解， X线检查提示骨质增生等退行性病变。 【辨证论治】 一、辨证要点： 1、辨清寒热类型：以有无关节红肿热痛为辨证要点： 风湿热痹以关节红肿灼热疼痛，恶冷恶热为特点。 风寒湿痹则以关节酸痛，但无局部红肿灼热 ，喜热恶冷为特点。 2、辨病邪偏盛： 行痹——以关节酸痛游走不定者； 痛痹——痛有定处，疼痛剧烈者为； 着痹——肢体酸痛重着，肌肤不仁者为。 夹痰——关节疼痛日久，肿胀局限，皮下结节。 瘀血阻络——关节肿胀，僵硬，疼痛不移，或有瘀斑。 3、辨虚实证候： 实证——发病急，痛势剧，脉实有力； 虚证——发病缓，痛势绵绵，脉虚无力。 二、治疗原则： 基本原则——舒经通络；缓急止痛。 根据感邪的偏盛予以祛风、散寒、除湿、清热。 重视养血活血，所谓治风先治血，血行风自灭。 后期还应适当配伍补益正气之剂。补肝肾，益气血是常用之法。 三、证治分类： 风寒湿痹 证候：关节疼痛，屈伸不利为风寒湿痹的共同症状 。 病机：风寒湿邪，留滞经络，阻痹气血 。 治法：祛风散寒，除湿通络。 方药：蠲痹汤——基础方。 方歌：蠲痹桂心秦艽羌，独活芎归乳木香， 甘草桑枝海风藤，祛风散寒利湿忙。 方解：方中以羌活、独活、海风藤、秦艽、桂枝祛风、除湿、散寒；当归、川芎、乳香、木香、桑枝、甘草活血通络止痛。风胜加防风、白芷;寒胜加附子、川乌、细辛；湿胜加防己、萆解、薏苡仁。 根据病邪偏盛分别辨治。 风寒湿痹——（1）行痹： 证候：肢体关节酸痛，游走不定，关节屈伸不利，或见恶风发热，。 舌脉：苔薄白，脉浮。 证候分析： 病机：风寒湿邪，闭阻经络，以风邪偏盛， 治法：祛风通络，散寒除湿 方药：防风汤加减 方歌：防风汤中麻黄草，归苓葛根与秦艽， 肉桂姜枣调和用，祛风通络行痹疗。 方解：方中以防风、麻黄—祛风散寒；当归、秦艽、肉桂、葛根—活血通络，解肌止痛，并有治风先治血，血行风自灭之意；茯苓—健脾渗湿，姜、枣、甘草—和中调营。 加减：酸痛以肩肘等上肢关节为主者，可选加羌活、白芷、威灵