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1 循证医学与合理用药循证医学与合理用药循证医学与合理用药循证医学与合理用药循证医学与合理用药循证医学与合理用药循证医学与合理用药循证医学与合理用药 张伶俐李幼平曾力楠张川梁毅陈敏等 四川大学华西第川大学华西第二医院医院药学部药学部//循证药学循证药学研究研究中中心 四川大学华西药学院临床药学与药事管理学系 中国循证医学中心中国循证医学中心// TheThe ChineseChinese CochraneCochrane CenterCenter INRUD, China 高风险人群药物管理组 2 内容内容 一、药物使用面临的挑战药物使用面临的挑战 二二、循证医学简介循证医学简介 三三、循证方法学促进合理用药的实践探索循证方法学促进合理用药的实践探索 3 一、、药物使用面临的挑战药物使用面临的挑战 1.全球不合理用药现状 全球病人1/3死于不合理用药，而不是疾病本身 主要涉及主要涉及：抗生素抗生素、解热镇痛解热镇痛、肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 主要表现：用药指征不明确、违反禁忌症、疗程 过长或过短、给药途径不适宜、合并用药过多等 不合理用药是造成院内耐药菌急剧增加的重要因素 4 5 指南使用 • 在发展中国家，低于40%的公立医院和低于30%的私立医院 的治疗方案依据临床指南的治疗方案依据临床指南：： -仅50-70%肺炎患者使用正确抗生素治疗 -超过超过60%60%病毒性上呼吸道感染错误使用抗生素病毒性上呼吸道感染错误使用抗生素 -超过40%患者接受不必要抗生素治疗 Source ：WHO. Medicines: rational use of medicines. /mediacentre/ fact  sheets/fs338/en/index.html 6 7 高风险用药人群超说明书用药普遍高风险用药人群超说明书用药普遍 儿童 研究者 国家 部门 研究期 超说明书处方比例 % 文献出处 Turner S 美国 儿科ICU 4个月 31 Lancet, 1996 TurnerTurner SS 美国美国 儿科病房儿科病房 1313周周 1818 BMJBMJ, T’ Jong G.W. 荷兰 儿科ICU 5周 29 N. Engl. J. Med. 2000 Conroyy S. 欧洲欧洲5国国 儿科病房儿科病房 不详 46 BMJ,, 2000 Strukenboom 荷兰 儿科门诊 不详 30 Pharmaceuticals M.