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常见心电图的诊断 科尔沁区第一人民医院功能科 sunmin 一、心电发生原理与心电向量概念 1、心电图产生原理 心电图是心脏激动的电学活动的纪录 2、心电向量概念 每个心肌细胞激动时都可产生一个小电偶向量。几个心电偶向量可以综合成一个电偶向量称为综合心电向量。心电图就是平面心电向量环在导联轴上的投影。 心电图成份的组成及各波段的测量 二、临床心电向量图与心电图 1、心电向量图与心电图的组成与命名。 P波：反映心房除极过程 P-R间期:自心房开始除极至心室开始除极。正常范围为0.12 - 0.20 s QRS波群振幅最大，反映心室除极全过程。时间在0.06 - 0.10 s的范围内。 ST段反映心室缓慢复极。ST段平行的压低或斜向下的压低不正常，轻度抬高见于正常人，应与临床情况结合判断正常与否。 T波反映心室快速复极。除在aVR导联为倒置外，余在R波高于0.5 mV时均应直立 Q-T间期为心室开始除极至心室复极完毕全过程的时间。 2、导联体系：肢体导联与胸导联。 （1）肢体导联：包括双极肢体导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。红色（R）端接右上肢电极；黄色（L）端接左上肢电极；绿色（F）端接左下肢电极；黑色（RF）端接右下肢电极。 （2）胸前导联：属单电极导联。其电极具体安放的部位及其主要作用见表。 三、心电图快速阅读的内容 1、心律： （1）基本心律：分析心电图的首要步骤，是确定该图的基本心律。为达此目的，首先要观察有无P波、P波的形态和规律性以及与QRS波群的关系，从而确定主导心律是窦性心律还是异位心律。 （2）附加心律：在规整的基本心律中，可以出现提早发生的搏动，如早搏、并行心律，延迟发生的搏动如逸搏。 （3）有无传导障碍：包括不同部位、不同程度的传导阻滞和传导途径异常（预激）。 2、心率：测量P-P或R-R间隔格数，再以此去除1500，即为每分钟心率。 四、几种常见疾病的典型心电图特征 （一）窦性心律与窦性心律失常 （1） 窦性心律的心电图特征：① 有一系列规律出现的P波，且P波形态表明激动来自窦房结（即P 波在）Ⅱ导联直立，aVR导联倒置；② P-R间期0.12s；③ 正常窦性心律的频率一般规定为60-100次/min。同一导联中P-P间期差值应小于0.16s ； （2） 窦性心动过速：① 窦性心律的频率在成人超过100次/min② P-R、QRS及Q-T时限都相应缩短；③ 有时可伴有继发性S-T段轻度压低和T波振幅偏低。 （3） 窦性心律不齐：① 窦性心律的起源未变，但节律不整，在同一导联上P-P间期差异大于0.16s或0.12s；② 窦性心律不齐常与窦性心动过缓存在。 （1） 窦性心律的心电图特征：① 有一系列规律出现的P波，且P波形态表明激动来自窦房结（即P 波在）Ⅱ导联直立，aVR导联倒置； 窦性心动过缓：① 窦性心律的频率低于60次/min；② 窦性心动过缓低于40次/min者少见. 窦性心动过速：① 窦性心律的频率在成人超过100次/min③ 可伴有继发性S-T段压低和T波振幅低。 窦性心律失常处理 窦性心律失常的治疗一般无需特殊处理，主要针对原发疾病治疗。药物作用所致者，宜停药或减量。严重的窦性心动过缓或长时间的窦性心动停搏，应给予阿托品、麻黄碱等药物治疗。如为慢性，特别是有昏厥或阿-斯综合症，经过药物治疗无效者，应考虑安装心脏起搏器。 （二）过早搏动（房性、室性、房室交界性）。 （1） 房性期前收缩：期前出现的异位P′波，形态与窦性者不同；P′-R间期常 0.12 s；为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波之间的间距小于正常P-P间距的2倍。（2） 交界性期前收缩：期前出现的QRS-T波，其前无P波，QRS-T形态与窦性下传者基本相同；可出现逆行P′波（II、III、aVF导联倒置，aVR直立），可发生于QRS波群之前（P′-R间期 0.12 s）或之后（R- P′间期 0.20 s），或与QRS波群重叠；多为完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波间距等于正常P-P间距的2倍。 （3） 室性期前收缩：期前出现的QRS-T波前无P波或相关的P波；期前出现的QRS形态宽大畸形，时限常 0.12 T波方向多与QRS主波方向相反；多为完全性代偿间歇。 （1） 房性期前收缩：期前出现的异位P′波，形态与窦性者不同；P′-R间期常 0.12 s；为不完全性代偿间歇， 频发性房性期前收缩心室差异性传导 室性期前收缩：期前出现的QRS-T波前无P波或相关的P波；期前出现的QRS形态宽大畸形，时限常 0.12 s,T波方向多与QRS主波方向相反；多为完全性代偿间歇。 频发性多源性室性期前收缩形成短阵二联律 期前收缩处理 频繁的期前收缩会使心搏出量显著减少，产