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胃切除患者の消化吸収能低下に対する消化酵素補充療法の有効性の検討 弘前大学大学院医学研究科地域医療学講座 弘前大学医学部附属病院内分泌内科・代謝糖尿病内科・感染症科 柳町 幸 【略歴】 1997年3 月 弘前大学医学部卒業 1997年4 月～1998年3 月 弘前大学医学部第三内科 研修医 1998年4 月～1998年7 月 八戸市立市民病院 研修医 1998年8 月～1999年3 月 弘前大学医学部第三内科 研修医 2000 年4 月～2001 年9 月 弘前大学医学部第三内科 医員 2001 年10月～2002 年9 月 青森市民病院 第一内科 医師 2002 年10月～2005 年3 月 弘前大学医学部第三内科 医員 2005 年4 月～2006 年6 月 弘前大学 助手 医学部 2006 年3 月 医学博士取得 2006 年7 月～2007 年6 月 板柳中央病院 内科医長 2007 年7 月～2010 年3 月 弘前大学 助教 医学部 2010 年4 月～2011 年3 月 板柳中央病院 内科医長 2011 年4 月～2012 年3 月 弘前大学 助教 医学部附属病院 2012 年4 月～ 弘前大学 助教 大学院医学研究科地域医療学講座 【研究の目的】 胃切除をうけた症例では、しばしば体重減少を認める。胃切除後の体重減少の要因として、胃容積の 減少による食事摂取総量の減少や、脂肪消化吸収障害などが挙げられる。なかでも、脂肪消化吸収障害 は、食事摂取量回復後も持続する低体重を含む栄養障害の一因となりうる。胃切除術後では、食物と胆 汁酸、膵液の混和不全、小腸の通過時間短縮、上部小腸におけるbacterial overgrowth による胆汁酸の 1)２) 脱抱合化などが脂肪消化吸収障害の原因として考えられる 。脂肪消化吸収障害の診断方法として糞 便中脂肪排泄量測定がある。我が国では、食事脂肪量40g/ 日摂取にて糞便中脂肪排泄量が5g/日を超え ると脂肪消化吸収障害ありと診断する。今回、我々は胃切除術後患者の脂肪消化吸収障害は消化酵素補 充療法によって改善可能であるかについて検討した。 【対象と方法】 承諾が得られた胃全摘術後症例に対し消化酵素薬の投与を行った。対象者の年齢は69.9±9.3 歳。胃 全摘術の原因疾患は胃潰瘍１例、胃癌８例、膵尾部漿液嚢胞胃穿破術後１例、胃MALT （mucosa-associated lymphoid tissue）リンパ腫1例である。術式はBillroth Ⅰ法が１例、Roux-en-Y 法（ρ吻合も含む）が 10例である。対象症例に対し、身体計測（身長、体重、BMI (body mass index)の算出）を施行。血液検 2 査では、血中アルブミン(ALB)、血色素量（Hb）、総コレステロール(Tcho)を測定。BMI18.5kg/m 未満も しくはALB3.8g/dl未満を栄養障害ありとした。 13 脂肪消化吸収障害の一因となりうるbacterial overgrowth の合併の有無を診断するため、 C グリコ 13 13 コール酸を用いた呼気試験（ C GCA 呼気試験）を施行した。本検査では、 CO ピーク値が3.7‰以上の 2 場合をbacterial overgrowth ありと診断した。また、膵外分泌機能不全を合併すると胃全摘の有無にか かわらず脂肪消化吸収障害が出現することから、今回の対象が膵外分泌機能不全を合併しているかを診 13 13