狂犬病防治基础知识.ppt

（四）预防接种 免疫血清与疫苗联合应用有可能防止狂犬病发病。但免疫血清可干扰宿主的主动免疫，影响抗体生成。因此，对严重咬伤注射免疫血清者，在完成末次接种后10、20、90天再注射1次，能触发回忆反应，产生大量抗体。 （五）干扰素： 在传统免疫开始时加注一剂干扰素（100万—300万单位）可显著提高免疫效果。 大量实验证明，狂犬病毒本身对干扰素敏感，暴露后及时应用干扰素诱生剂或干扰素可能对实验动物有保护作用。我院经数千病例的观察，认为暴露后应用干扰素可增强保护作用。 ?附录：犬狂犬病： 犬狂犬病： 发病初期有行为改变、尾巴下垂、无精神、进食少、对主人冷淡等，约2日后进入兴奋状态，吠叫声改变，乱窜，走路时低头夹尾直走；常突然咬人和乱咬其它动物，吞食异物，不认熟人，舌头伸出，大量流涎，后发展为后肢麻痹，死于呼吸中枢麻痹。从发病至死亡约3—7日。 * · 临 床 表 现 临床表现潜伏期： 长短不一，5d～1年以上，一般为1～3个月，大多在3个月内发病，大于半年者约占4%～10%，大于1年以上者约1%，文献报道最长为19年或更长。 影响潜伏期长短的因素为：年龄（儿童或年老体弱者较短）、伤口部位（头面部发病较早）、伤口深浅、病毒数量及毒力、是否狼、狐等野生动物咬伤、受伤后是否扩创处理、是否按种疫苗。受寒、惊吓、劳累或悲痛可能为发病诱因。 临床表现(一)前驱期 常有低热、倦怠、头痛、恶心、全身不适，类似感冒，继而出现恐惧不安，烦躁失眠，对声、光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感。最有意义的早期症状是，在愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异样感觉，约发生于80%的病例。这是由于病毒繁道刺激神经元，特别是感觉神经元而引起，此症状于维持数小时至数天。 本期持续1～2d，很少超过4日以上。 临床表现(二)兴奋期 患者逐渐进入高度兴奋状态，突出为极度恐怖表情、有大难临头的预兆感，恐水、怕风、发作性咽肌痉挛。体温常升高(38～40℃)。 恐水为本病的特征，但不一定每例都有，更不一定及早期出现。典型患者虽渴极而不敢饮，见水、闻流水声、饮水、或仅提及饮水时均可引起咽喉肌严重痉挛。 临床表现(二)兴奋期 患者对外界多种刺激也可引起咽肌痉挛，如怕风、怕光、怕声。常因声带痉挛伴声嘶、说话吐词不清，严重发作时可出现全身肌肉阵发性抽搐，因呼吸肌痉挛致呼吸困难和发绀。 患者交感神经功能常呈亢进，表现为唾液分泌增多出现大量流涎、乱吐唾液，大汗淋漓，心率加快，血压上升。但神志多清晰，极少有侵人行为，少数病人可出现精神失常，幻视幻听、冲撞号叫等。病程进展很快，多在发作中死于呼衰或循环衰竭。本期约1～3日。 临床表现(三)麻痹期 患者渐趋平静，有时尚可勉强饮水吞食，反应减弱或消失，进入全身弛缓性瘫痪。由于咽喉肌痉挛和恐水症状的消失，给医患造成的印象似乎病人在好转中，但很快出现心衰、呼衰死亡。临终期患者可出现昏迷状态。 该期持续时间较短，一般仅为6～18小时。 临床表现 除上述狂躁型外，尚有以脊髓或延髓受损为主的麻痹型(静型)。该型我国少见，在印度、泰国较常见(约占总数l／3)。该型患者无兴奋期和典型的恐水表现，常见高热、头痛、呕吐、健反射消失和尿失禁，软弱无力常自被咬肢体向四肢蔓延，呈横断性脊髓炎或上行性麻痹，最终因肌肉瘫痪而死亡。 该型在亚洲多由犬、猫传播，南美洲由吸血蝙蝠咬伤或吸入其含毒气溶胶可致此型。 临床表现 狂犬病的整个病程，包括前驱期在内，狂躁型平均6—8日，麻痹型平均13日。 狂躁型的主要病变在脑干、颅神经或更高部位的CNS，麻痹型的病变则局限于脊髓或延髓，因而临床有异。 实验室检查 实验室检查（一）周围血象及脑脊液 ??白细胞总数轻至中度增多(12.0～30.0×109/L)，中性粒细胞占80％以上。 脑脊液细胞数可稍增多（大多在200以内，以淋巴细胞为主），蛋白质可轻度增高，糖及氯化物正常。 实验室检查（二）免疫学检查 1.抗原检测：应用荧光抗体法可在脑组织涂片、角膜印片、冷冻皮肤切片等查病毒抗原，数小时内可得结果，阳性率约40％。其他尚有单克隆抗体检测病毒的糖蛋白等。 2.抗体检测：测定血清中和抗体对未接种疫苗者有诊断价值。但由于病程第8天前不易测出，而患者发病后很快死亡，故意义不大。接种疫苗者，如中和抗体大于1：5000仍有诊断价值。 实验室检查（三）病原学检查 病毒分离 取病人的唾液、，脑脊液、泪液接种鼠脑分离病毒。至少需1周才有结果。 脑组织检查 均于死后进行，取动物或死者的脑组织作切片染色，镜检在神经细胞浆内找内基小体，阳性时可确诊。 诊断与鉴别诊断 (一)诊断 1. 流行病学：有被狂犬或病畜咬伤或抓伤史。 2. 临床表现：兴奋、狂躁、恐水、怕风