生命体征的评估与护理PowerPointPresentation.ppt

生命体征的观察与护理 基础护理教研室 蓝宇涛 学习目标 能解释生命体征、体温、脉搏、血压、呼吸、发热、收缩压、舒张压、脉率短绌、潮式呼吸、间歇呼吸、呼吸困难等概念 能举例说明身体维持体温恒定的机制 能陈述脉搏血压的观察内容 能分析影响呼吸变化的因素和各种异常呼吸的常见原因 能叙述氧疗的标准 能运用所学知识进行异常生命体征的观察与护理 生命体征（vital signs） 是体温、脉搏、呼吸和血压的总称 是护理人员最常收集的、也是最基本的最重要的资料，具有重要的临床意义 体温的观察与护理 基本概念 正常体温及其生理变化 异常体温的观察与护理 体温的测量 基本概念 体温（body temperature/core temperature）：是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度 特点：相对稳定而又均匀且较皮肤温度高 肝脏体核温度最高，温度在38℃左右；脑产热量较多，也接近38℃ 皮肤温度也称体表温度（shell temperature）， 受环境温度和衣着情况的影响且低于体核温度 正常体温及其生理变化 通常直肠温度口腔温度腋下温度 口温 、腋温、肛温的正常值 体温的产生与散失 体温的形成：糖、脂肪、蛋白质氧化分解释放的能量，50%以上迅速转化为热能，其余贮存于三磷酸腺苷（ATP)内，再转化为热能 产生热量的主要因素有：食物氧化及基础代谢、骨骼肌运动、交感神经兴奋、甲状腺素分泌增多、体温升高 散热方式：辐射、传导、对流、蒸发 体温的生理调节 自主性体温调节： 外周温度感受器 、中枢温度感受器 →体温调节中枢（下丘脑的前部 、后部 ）→散热、产热→体温维持在调定点 行为性体温调节：是对自主性体温调节的补充 影响体温的生理因素 昼夜差异：正常人体温在24h内呈周期性波动，清晨2～6时最低，午后2～8时最高 年龄：婴幼儿、青少年体温略高；老年人略低于成年人;新生儿尤其是早产儿，易受环境影响 性别差异：女性比男性高0.3℃;排卵后体温上升 肌肉活动： 药物影响： 压力： 异常体温的观察与护理 体温过高及其护理 体温过低及其护理 体温过高（hyperthermia） 即发热（fever，pyrexia）：指机体在致热原的作用下使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高。 标准：当腋下温度超过37℃或口腔温度超过37.5℃，一昼夜体温波动在1℃以上可称为发热 原因：感染性与非感染性 临床分度 以口腔温度为例，发热程度可划分为： 低热 37.3～38.0℃ 中等热 38.1～39.0℃ 高热 39.1～41.0℃ 超高热 41℃ 以上 最高耐受温度约为40.6 ～ 41.4℃ ，43℃时很少存活；直肠温度持续升高超过41℃可引起永久性的脑损伤；高热持续在42℃以上2 ～ 4h可导致休克或严重并发症 临床过程 体温上升期：产热大于散热。体温骤升/渐升。主要表现是皮肤苍白、畏寒、寒战、皮肤干燥 高热持续期：产热和散热在较高水平上趋于平衡。主要表现是皮肤潮红、灼热； 口唇、皮肤干燥；呼吸深而快；心率加快；头痛、头晕、食欲不振、全身不适、软弱无力 退热期：散热大于产热，体温骤退/渐退至正常水平。骤退型者大量出汗，皮肤潮湿，易出现血压下降、脉搏细速、四肢厥冷等虚脱或休克现象 热型（fever type） 将体温绘制在体温单上，互相连接，就构成了体温曲线，各种体温曲线的形态称为热型 稽留热（continued fever）：体温持续在39～40℃左右，24h波动范围不超过1℃ 弛张热（remittent fever）：体温在39℃以上，24h内温差达1℃以上，体温最低时仍高于正常水平 间歇热（intermittent fever）：体温骤然升高至39℃以上，然后下降至正常或正常以下，再反复发作 不规则热（irregular fever）： 热型分析 热型分析 体温过高的护理 可选用物理降温或药物降温方法 定时测体温：普通病人每天测量1次；新收病人每天测量3次，发热病人每天测量4次，高热时应每4h测量一次；新收3天后或体温恢复正常3天后，每天1次 饮食：鼓励病人多饮水，以每日3000 ml为宜 清洁：口腔、皮肤 安全：防坠床、舌咬伤 心理护理与健康教育： 体温过低（hypothermia） 概念：低于正常体温 原因： 散热过多 产热减少： 体温调节中枢受损：中枢神经系统功能不良，如颅脑外伤、脊髓受损；药物中毒，如麻醉剂、 镇静剂；重症疾病等 分期及临床过程 轻度：32～35℃ 中度：30～32℃ 重度：＜30℃：瞳孔散大，对光反射消失 致死温度：23～25℃ 皮肤苍白，发抖、血压降低、心跳、呼吸频率减慢、血压降低、尿量减少，意识障碍甚至昏迷 体温过低的护理 保暖： 去除病因： 加强监测生命体征：至少每小时测量一次，直至恢复至正常且稳定