生命体征vital signs的评估与护理.ppt

体温 T (temperature) 脉搏 P (pulse) 呼吸 R (respiration) 血压 BP (blood pressure) 一、正常生命体征及生理变化 二、异常生命体征的评估及护理 三、生命体征的测量 病例：神经性高热病人及降温设备 1.体核温度（core temperature） 体温是指机体深部的平均温度。 生理上常说的体温是指体核温度。 2.体表温度（shell temperature） 皮肤温度 一、正常体温及生理变化 （一）体温的形成 （二）产热与散热 1. 产热过程 化学方式产热 主要的产热器官：肝脏和骨骼肌， 其次是：心脏和脑。 人在安静状态时，肝脏产热量占总产热量的20%～30%，骨骼肌占25%，脑占15%。 2.散热过程 物理方式散热 散热器官： (1)皮肤：主要散热器官，总散热量70% (2)呼吸： 29% (3)排泄（尿、粪）：1% 2.散热方式 辐射、传导、对流、蒸发 辐射散热是人体安静状态下处于气温较低环境中主要的散热形式。 当外界温度等于或高于人体皮肤温度时，蒸发就成为人体唯一的散热形式。 （四）体温的调节 调节方式 自主性体温调节 行为性体温调节 外周温度感受器 分布于皮肤、粘膜和内脏的游离的神经末梢。 中枢温度感受器 分布于脊髓、脑干网状结构、下丘脑等的热（冷）敏神经元。 下丘脑视前区-下丘脑前部(PO/AH)是体温调节中枢整合的关键部位。 2. 生理变化 （1）昼夜差异 24h内，体温波动一般不超过l℃。体温在清晨2～6时最低，午后13～18时最高。这种昼夜周期性波动称为昼夜节律或日周期(circadian rhythm)。 （2）年龄差异 儿童、青少年成年人老年人 （3）性别差异 女子体温平均比男子高0.3℃。 （4）肌肉活动 剧烈活动可增加产热 （5）药物影响 解热镇痛药 肾上腺皮质激素 麻醉药物 （6）情绪激动、紧张、环境温度变化等均能影响体温，在测定时，应考虑到这些情况。 （一）体温过高（hyperthermia） 1. 定义 发热（fever）是指当机体在致热原作用下，或体温调节中枢功能障碍时，产热过多、散热减少，而引起的体温升高并超过正范围。 体温过高的常见病因： 感染性：细菌、病毒、真菌、肺炎支原体、立克次体、螺旋体等 非感染性：无菌性坏死物质的吸收 、变态反应 、内分泌与代谢障碍性疾病、体温调节中枢功能紊乱 、神经官能症 2. 临床分级（口腔温度） 低热 37.5~37.9℃ 中等热 38.0~38.9℃ 高热 39.0~40.9℃ 超高热 41.0℃以上 1. 产热?散热，体温? 2. 疲乏无力，肌肉酸痛；皮肤苍白、皮温?、干燥，散热? 3. 寒战，产热? 4. 自觉症状：发冷 高热持续期 1. 产热?散热 2. 皮肤潮红、灼热、干燥；呼吸、心跳加快；头痛、头晕；全身不适、软弱无力。 3. 寒战停止 4. 自觉症状：酷热 退热期 1.产热＜散热，体温逐渐降至正常 2.大量出汗，皮肤潮湿 3.症状：大汗 4.热型（fever type） 稽留热（constant fever） 驰张热（remittent fever） 间歇热（intermittent fever） 不规则热（irregular fever） 稽留热：体温持续39-40℃，达数天或数周，24h波动范围不超过1℃。 多见于肺炎球菌性肺炎、伤寒。 间歇热：体温骤然升至39℃以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，反复发作。 多见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 不规则热：发热无一定规律，且持续时间不定。见于流感、癌性发热等。 5.护理措施 （1） 降低体温 物理降温：局部、全身冷疗 药物降温 （2）加强病情观察 ①生命体征。 ②伴随症状是否出现及程度。 ③原因及诱因有无解除。 ④治疗效果。 ⑤观察饮水、饮食量、尿量及体重变化。 （3）补充营养和水分 ①给予高热量、 高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。 ②鼓励病人多喝水， 以每日3000ml为宜。 （4）促进病人舒适 休息 口腔护理 皮肤护理 （5）心理护理 1. 定义 体温低于正常范围。低于35 ℃ 为体温不升。 2. 原因 （1）散热过多 （2）产热过