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甲状腺的基本知识 第一章??甲状腺的基本知识????现代人对智慧和美的要求越来越高，均称的身材、高昂的头、挺拔的脖子……可是，你知道吗?就在这脖子中间生长着一个与人类智慧、身材和性格有密切关系的内分泌腺体——甲状腺。对甲状腺疾病的认识最早源于中国，在距今2300年前即有关于“瘿”病的著作。《黄帝内经》还将颈部肿物分为“气瘿”与“血瘿”两种。公元300年葛洪著《肘后方》中记载海藻治“瘿”有良效。国外关于甲状腺的论述也可追溯到公元二、三百年前，但直到l656年此腺体的解剖学结构才得以明确。因其形状与古代士兵的盾甲相似，故命名为“甲状腺”。对甲状腺的生理功能，当时并不明了，有一些欧洲的医学家说这个腺体没有功能，有的根据其位置在喉头前方，猜测它可能是分泌粘液，专管喉头润滑。还有人观察到它的血流特别丰富，提出它可能是头部血液供应的缓冲站，保护头部免受血流突然增多的影响。????对于甲状腺的科学认识是从l9世纪开始的。l812年有人从海带中分离出碘，并证实碘具有使甲状腺肿消退的作用。????1840年贝滋多对毒性甲状腺肿三联征“突眼、甲状腺肿、心动过速”作了经典的描述。l878年，有人用手术切除的方法观察实验动物失去甲状腺后的表现，发现术后动物出现了人类粘液水肿的某些症状，因而提出了甲状腺是有功能的。这是科学地探索甲状腺生理的开始，但是当时的实验也造成了一些误解，因为在切除甲状腺的时候，往往把甲状旁腺也一起切除了，术后许多动物出现抽搐、痉挛，并因而致死。直到1891年格雷以自己精细的手术和严密的观察方法，把甲状腺与甲状旁腺的功能清楚地区别开，这才使甲状腺的生理研究豁然开朗。l926年甲状腺激素的化学结构确定后，甲状腺的生理作用也逐步阐明，甲状腺激素参与生长、发育和全身代谢的调节，作用广泛。????第一节??甲状腺的解剖组织学特征一、甲状腺的结构特征是什么?????甲状腺是人体最大的内分泌腺，位于颈前下方软组织内，其后是喉、气管。上端位于甲状软骨即喉结的中点，下端至第六气管软骨，有时可延长至胸骨上窝或胸骨后。????大多数人的甲状腺外形像蝴蝶，薄薄的左右二个侧叶就像蝴蝶的两只翅膀，中间较狭窄的部分就像蝴蝶的身体，称为峡部。有些人没有峡部，有些人的甲状腺自峡部向上伸出一锥状叶，延伸到甲状软骨前，长短不一，长者可上达舌骨，这是胚胎初期所发生的甲状舌管的残余物，此锥状叶如向下肿大伸入纵隔时，即形成胸骨后甲状腺肿。如果位于胸骨和气管之间，可引起压迫性窒息。????甲状腺的重量差异很大，缺碘地区的甲状腺较大，碘含量丰富的地区甲状腺较小，一般成人甲状腺重量为l5～25?克。甲状腺大小和重量也随年龄而有差异，新生儿约1．5克，10岁儿童10～20克，到老年甲状腺将显著萎缩，其重量约15～20克。????二、甲状腺的血液、淋巴液循环具有哪些特点?????甲状腺是人体血液供应最丰富的器官，每分钟每克组织血流量达4～6毫升，比脑、肾供应血量还要多，约等于肾血流量的3倍。甲状腺功能亢进时通过甲状腺的血流量可增加100倍。????甲状腺由左右成对的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉供应，甲状腺各动脉间在甲状腺内相互吻合，而且还和食管、喉、气管的血管相吻合，以保证甲状腺有足够的血液供应。因此临床上即使结扎两侧上下动脉，甲状腺仍有丰富的血液供应。甲状腺静脉大体上与动脉平行，入颈内静脉，最下甲状腺静脉入左头臂静脉，甲状腺静脉还常和喉、气管及邻近组织的静脉相通。????甲状腺的淋巴管也极为丰富，开始于小叶内组织的毛细淋巴管，再汇集成较大的淋巴管与血管伴行，入上下颈深淋巴结、气管淋巴结及纵隔和喉前淋巴结。所以甲状腺癌可沿淋巴管转移至上述淋巴结。????三、甲状腺的神经是怎样分布的?????王先生因甲状腺癌于2年前做了甲状腺次全切除手术，术后出现声带麻痹，发音障碍。为此，他走访了不少专家，专家讲这得从甲状腺的神经支配说起。????支配甲状腺的神经来自交感神经和副交感神经。交感神经纤维来自颈上和颈中交感神经节，纤维在甲状腺上，下动脉周围形成神经网，随血管进入腺体，这些神经主要是调节血管收缩的。副交感神经纤维来自迷走神经，随喉返神经及喉上神经进入甲状腺。腺体内神经反复分支在滤泡周围形成网状结构。????喉上神经及喉返神经是支配声带运动的重要神经，与甲状腺的关系密切。喉上神经的外支到达所支配的肌肉前，走行于甲状腺上动脉后支的稍高部位。两侧喉返神经通常均位于食管气管之间的沟中，有时可发生变异，位于沟的外侧。喉返神经至甲状腺侧叶后方时与甲状腺下动脉交叉，神经由动脉的浅面、深面或两分支之间经过。在此部位用血管钳止血，常有伤及神经的可能。故一般主张结扎甲状腺下动脉时，应在离开甲状腺处进行，以免伤及此神经。喉返神经位于甲状腺浅面的患者，神经与甲状腺贴近