病毒性肝炎新.ppt

病毒性肝炎分布概况 世界上流行最广的传染病，无明显地域界限 甲型肝炎、戊型肝炎是发展中国家的传染病 乙型肝炎全世界3亿，75%在远东，1.3亿在中国。我国乙肝病毒感染者逾1.2亿 ? 10%，乙型肝炎患者近3千万，每年近 30万 人死于肝炎或肝癌。 丙型肝炎1亿，美国和西欧36万，日本35万，中国3.2%，（4千万左右） 丁型肝炎高流行于地中海沿岸，ydy意大利南部，当地HBV感染率40-50%，中国各地报告差别较大，HBsAg携带者的0-26%。 甲肝病毒示意图 Pre-s1 （抗Pre-s1 ）：出现早， Pre-s1急性期转阴提示病毒消除和病情好转。 Pre-s1 持续阳性感染慢性化。 Pre-s1阳性HBV是存在和复制的标志。 慢性肝炎分级分期标准 病毒性肝炎实验室检查异常程度参考指标 鉴别诊断 一、与黄胆疾病鉴别 1.溶血性黄疸 2.肝外梗阻性黄疸 二、与其他疾病鉴别 1.钩端螺旋体病 2.传染性单核细胞增多症 3.药物性肝炎 4.酒精性肝炎 5.肝癌 1.西医治疗 治疗分析 1.病毒类型----五(种)型 2.临床类型----五型(为中心） 相结合 定方案 3.原则:抗病毒、调节免疫、保肝、治疗并发症、对症。 成人：每次3-5MU,推荐剂量为每次5MU,每周3次，皮下或肌肉注射，疗程4-6个月，根据病情延长至1年。 2.中医辩证治疗 《黄帝内经》：“湿热相交,民病疸” 东汉 .张仲景：“诸病黄家,但利其小便” 唐.孙思邈《千金要方》：“凡遇时行热病，多必 内瘀发黄” 后代医家：对本病有了更进一步认识作了详细分类，如急性病毒性肝炎属“肝热病”，慢性病毒性肝炎属“肝著”，重型肝炎属“肝瘟”。 中医认为本病为湿热疫毒之邪侵及中焦，郁蒸肝胆，肝失疏泄，脾失健运而成。湿热疫毒深入营血，损及肝脏，内闭心神，可变为肝瘟。若失治或治不得法，调摄失宜，常迁延形成肝著。 湿热疫毒之邪侵犯人体，中焦受邪，脾胃为湿热所困，升降失调，运化不健，气机壅滞，以致湿热日益胶结。热因湿不能宣泄，湿得热而熏蒸，进而累计肝胆，胆受病则疏泄条达失常，或肝气郁结不畅或肝气横犯脾胃，或胆汁因湿热蕴结而不能循常道疏泄，反随血泛溢，而成黄疸。 湿热疫毒侵袭中焦，蕴阻肝胆后，或因疲倦、饮酒等使正气不支，或感受之湿热疫毒邪气甚烈，经中焦直犯肝脏，致肝脏严重受损，疫毒浸淫，迅速深入营血，蒙闭心包。此时，湿热弥漫三焦，胆汁随湿热之熏蒸而外泄，脾胃因疫毒之侵害而蕴化停滞，升降反作，肝失疏泄，热毒内逼，血溢脉外，肝风妄动，神明失主，故常有深度黄疸、发热、震颤、神昏等表现。 若肝病未及时治愈，病情迁延，邪气留著不去而损伤肝脏功能。肝之气机郁滞，久则入络而血行瘀阻。湿浊困遏阳气，热邪或郁火耗损阴血，并导致肝胆、脾胃、心肾等多脏器功能失调，形成气滞、血瘀、湿阻、热郁、气阴亏虚等复杂证候。 诊断 辩证要点： （一）首重阴阳 肝病中出现黄疸临床首当辨明阴阳，一般阳黄病程较短，多因湿热蕴蒸，胆汁外溢肌肤发黄；阴黄病程较长，多因寒湿阻遏，脾阳不振，胆汁外溢，同时阳黄日久，或过用寒凉损伤脾阳，湿从寒化亦可转为阴黄。 （二）次辨邪证 肝热病以邪实为主，治当祛邪。肝著则病程长久，邪毒伤正，正虚邪实，虚实夹杂，治疗当根据邪正盛衰，病情轻重缓急，采用“急则治标，缓则治本”，“间者并行，甚者独行”的原则。 （三）兼夹转化 肝热病湿热疫毒之邪深入营血，内闭心神可变成肝瘟；若失治误治或治不得法，调摄失宜，常迁延形成肝著。肝著则因肝之气机郁滞，久则入络而血行瘀阻，湿浊困遏阳气，热邪或郁火耗伤阴血，并导致肝胆、脾胃、心肾等多脏腑功能失调，形成气滞、血瘀、湿阻、热郁、气阴亏虚等复杂证候。掌握其病情发展中得兼夹转归，方能辩证准确。 一、肝热病治疗 1.肝胆湿热 证候：身目俱黄如橘子色，倦怠乏力，脘闷纳少，恶心欲呕，腹部胀满，右胁疼痛，或畏寒、发热，小便深黄，口苦，舌红，苔黄腻，脉弦或滑数。 治法：清利肝胆湿热 方药：甘露消毒丹加减：茵陈 滑石 黄芩 石菖蒲 木通 贝母 射干 连翘 薄荷 白豆蔻 藿香 热重于湿者，去薄荷、射干、贝母，加大黄、栀子； 湿重于热：去黄芩、连翘、射干、贝母、加茯苓、泽泻、猪苓；胁痛甚，加延胡索、川楝子。 2.湿困脾胃 证候：脘腹痞胀，恶心欲吐、胃纳不佳，口淡不欲食，胁肋隐痛，身重肢倦，大便溏泄，或身目发黄，小便短少，舌淡，苔白腻，脉濡滑。 治法：化湿运脾 方药：胃苓汤加减 黄疸，加茵陈；恶心呕吐，加藿香、石菖蒲、炙半夏；胃脘痞胀，加麦芽、神曲、山楂；胁痛，加郁金、香附。 3.肝郁气滞 证候：右胁胁胀满或胀痛，脘腹痞胀，精神抑郁，或纳呆厌油，嗳气口苦，或善太息，或烦躁易怒，或恶心呕吐，