病毒性肝炎病人的护理 - 幻灯片1.ppt

潜在并发症：干扰素治疗的不良反应 用药前宣教 用药期间护理　 常见不良反应及处理措施 定期复查 发热反应 多饮水，卧床休息，对症处理 脱发 1/3--1/2　　停药后可恢复 胃肠道反应 对症处理，严重者停药 肝功能损害　 极少数　继续治疗/停药 神经精神症状 极少数　忧郁、焦虑等　 严重者减/停药 周围血象改变 WBC↓ ＞3.0×109/L　升WBC药 减/停药指征： PLT ＜ 40×109 /L WBC＜3.0×109/L　 中性粒＜1.5×109 /L 定 期 检 查 遵医嘱用药，勿自行停药/加量， 　防止病毒变异或药物不良反应增加 定期复查肝功能、血常规及测量病毒的血清学指标，调整治疗方案 其他护理诊断／问题 　体温过高 　有皮肤完整性受损的危险 　有感染的危险 　焦虑 　潜在并发症：肝性脑病、肾衰竭 健康指导 health teaching 对病人的指导 卫生宣教　诱因/家庭护理/自我保健知识 慢性病人和无症状携带者应做到： 预防疾病指导 甲、戊型肝炎　　应预防消化道传播 乙、丙、丁型肝炎　防止血液和体液传播 预防接种 健康指导 health teaching 正确对待，保持乐观　 生活规律，劳逸结合 加强营养，适当增加蛋白质摄入 忌长期高热量、高脂饮食。戒烟酒 不滥用药物　 　 　 实施适当的家庭隔离 定期复查 慢性乙、丙型肝炎病人、无症状HBV和HCV携带者，进一步检测各项指标 复习与思考－1 试述重型肝炎主要的临床表现。 2. 试述典型急性黄疸型肝炎的临床表现。 复习与思考－2 男性患者，45岁，工人，因腹胀，尿少2周就诊。诉近年来体力下降较明显，易疲乏，间中有右上腹不适，尿黄，未予理会。患者在89年招工体检时无异常发现。91年因车祸作头颅手术，术中曾输血1200ml。体查：脸色灰暗，肝掌征（+），胸前毛细血管扩张，巩膜轻度黄染，脾左肋下2cm，质Ⅱ，移动性浊音（+）。实验室检查：ALT 65u/L，AST 102u/L， ALB 30g/L，GLB 41g/L，TB 56umol/L，DB 24umol/L，WBC 3.2×109/L，PLT 72×109/L，AFP 102ng/L。 1）本例最可能的诊断是什么？有哪些诊断依据？ 2）要明确本病例的诊断，需进一步作哪些检查？ 3）病人最主要的护理问题有哪些？请制定护理措施。 戊　型　肝　炎 抗－HEV－IgM及抗一HEV-IgG 两者均可作为近期感染的指标 检测方法不理想，需结合临床进行判断 发病早期采用RT-PCR可在粪便和血中检测HEV RNA，HEV存在时间短，临床少用 诊　断　要　点 HAV HEV 食未煮熟的海产品 ＋ 临床表现 饮受污染的水 不洁食物史 HBV HCV HDV 不洁注射史 手术史 输血和血制品史 肝炎密切接触史 确诊有赖于肝炎病原学的检查 治　疗　要　点 病毒性肝炎目前仍无特效治疗 治疗原则： 综合性治疗，休息、营养为主辅以适当药物治疗避免使用损害肝脏的药物 急性肝炎 慢性肝炎 重型肝炎 治疗措施 治　疗　要　点 一般及支持疗法 见护理措施 护肝药物 维生素类 肝泰乐等 静脉补充葡萄糖及维生素C等 抗病毒治疗 HAV　HEV　HBV 不需抗病毒 HCV 早期应用干扰素 * 中医中药治疗 辨证施治 * 300万U，皮下注射，qod,3-6mon. 急性肝炎的治疗 慢性肝炎的治疗 一般保肝药物和支持疗法 降 转 氨 酶 的 药 物 免 疫 调 控 药 物 抗 病 毒 药 物 中 医 中 药 治 疗 一和 般支 保持 肝疗 药法 复合维生素B 促进能量代谢的药物 肌苷、ATP、辅酶A 促进蛋白代谢的药物　 肝安 输注清蛋白或血浆 促进解毒功能的药物 还原型谷胱苷肽(TAD)、葡醛内酯 改善微循环的药物　 654－2、低右 抗 病 毒 药 物 干 扰 素 核苷类药物 中 草 药 慢性肝炎的治疗 机 理 类型 用药指征 剂量 用法 疗 程 抑制HBV DNA、 HCV RNA 复制 乙肝 ①HBV DNA　＞ 10万　cp／ml ②肝炎处于活动期 ① 500万U 　　qod ② 180μg 　　1/w 皮 下 或 肌 注 6 ～ 12 个 月 丙肝 慢性丙肝 HCV RNA　＋ 300万U qod 适应症： 10-65岁的病人 禁忌症： 严重心、肾功能不全、肝硬化失代偿期 HBV DNA复制有强力抑制作用 目前乙肝抗病毒治疗研究的热点之一 拉米夫定(1amivudine)最先用于临床 用法为：100mg，qd po. 至少1年 缺点：易诱发HBV变异产生耐