知觉与认知评估.doc

知覺與認知評估 Evaluation of Perceptual and Cognitive Dysfunction 神經心理學（Neuropsychology） 神經學為一門解釋腦本身生理活動的學科，關心細胞功能等基層性的研究及腦傷定位。心理學則單純研究分析行為與心理活動本身。 神經心理學為前兩者的交會點，是由神經科學的角度來研究心理學問題，把人的感知、記憶、言語、思維、智力、行為和腦的機能結構之間建立了量的關系，用標誌腦機能結構的解剖、生理、生化的術語來解釋心理現象或行為。 簡單來說神經心理學及為專門探討大腦和行為之間關係的學科 職能治療師在臨床上遇到的腦傷病人，有時不只動作系統出問題，連感覺功能、認知、知覺等能力也受到影響。記憶力、認知不好的個案，相對而言動作訓練效果自然較差，因此需透過各種神經心理學的評估，來診斷病人的心智功能（mentation）、行為問題，便於日後治療計畫訂定、預後程度評估等。 事實上，神經心理學評估並非職能治療師專屬，包含心理師、神經科醫師、語言治療師等其他專業皆有在做，但職能治療最大的特色在於 － 將評估結果與個案的職能角色做連結，瞭解認知與知覺問題如何影響病人的日常生活，並結合所需的訓練，改善病人的能力。並非只是開藥或診斷而已。 需做知覺與認知評估的病人： 頭部受傷（head injury） 中風（stroke） 失智症（dementia） 帕金森氏症（Parkinson’s disease） 其他：退化性疾病、多發性硬化症等 知覺與認知（Perceptual and Cognitive） 人對於外來的刺激皆會有感覺（視覺、聽覺、嗅覺、觸覺等），大腦將這些外來的訊息加以整合後，轉換成有意義的資訊，便會形成我們的知覺，如果沒有經過大腦整合，人的眼睛不過是台照相機，只能「感覺」到光影的成像而已。知覺屬於一個動態過程，是腦對接受到的訊息進行分析、比較、假設後，決定所看到、聽到的是什麼事物的一連串處理。 感覺與知覺有對應關係，如視覺 → 視知覺（visual perception）、觸覺 → 觸知覺（tactile perception）、聽覺 → 聽知覺（auditory perception），其中最重要的是視知覺，也是職能評估的主要項目。 認知（Cognitive）則比知覺更高階，是大腦將到達知覺的資訊再進一步處理，比如儲存、提取、操弄、與過去的經驗比較、修改，且認知（Cognitive）是將所有的訊息混在一起處理，不再有什麼視認知、聽認知什麼的。可將知覺視為認知的過程。 知覺是將感覺資料予以分析解釋的歷程，使幫助我們了解外在世界的真實性，而空間知覺、深度知覺、形狀知覺、時間知覺、運動知覺、錯覺等都是包含在知覺的範圍內。 認知是個體了解環境、洞察情境中各刺激間的關係，也就是個體知道什麼，以及如何獲得這些知識，而記憶、思考、組織、語言、注意力、智力、排序、分類、計畫都是包含在認知的範圍內。 另一種簡單的分辨法：知覺需要感覺的輸入，而我們就算把眼睛閉上、耳朵摀起來，依然能執行推論、思考等認知能力。 層次高低：感覺（sensation）→ 知覺（perceptual）→ 認知（cognitive） ，若知覺出問題者，通常認知也會受影響 評估模式 目前治療模式常用的有三大模式，即由下往上的治療策略（bottom-up approach）、由上往下的治療策略（top-down approach）及動態互動模式（Dynamic interaction approach） 由下往上模式（bottom-up approach） 又稱deficit-specific approach，為針一特定基本功能的評估，僅單獨評估注意力（attention）、記憶力（memory）等功能，針對不同的問題，各有各的評估方法，找出個案的強處、需求、及較弱處後，再依據評估的發現來決定治療目標與介入策略。一般桌上型（tabletop）、紙筆式（pen-and-paper）測驗皆屬於這一類。 目前職能治療最主要使用的評估工具為LOTCA（Lowenstein Occupational Therapy Cognitive Assessment），另有針對老人的改良版LOTCA-G 由上往下模式（top-down approach） 是以結果為導向的評估方式，以表現要素（performance skills）為基礎，直接測驗病人的日常生活能力（ADL），觀察個案進行吃飯、穿衣服等功能性活動，來推測個案是否有注意力、半邊忽略等問題，再針對各項能力進行評估。 目前職能治療常用的評估工具為A-ONE（Arnadottir’s OT-ADL Neurobehavioral Evaluation ）及RKE-R（Rabideu