第9章　精液检验.ppt

　　精液和前列腺液的检验 精液分析的目的和意义 1、评介男性生育功能，寻找男性不育的原因，为不育症的诊断和疗效提供依据。 2、辅助男性生殖系统疾病的诊断。 3、观察输精管结扎手术后的效果（术后六周精液中不应有精子）。 4、为体外受精和精子库筛选优质精子。 5、男性计划生育科研工作 6、法医学鉴定。 第一节　精液检验 一.精液检验标本采集 　（一）采集方法 　１.手淫法 　２.体外排精法 　3、精液取样器 　（二）注意事项 　１.标本采集的时机 　２.标本采集的次数 　３.标本转运 　４.不完整的精液标本不宜进行精液分析 标本的采集注意事项 1、采集前必须禁欲3-5天，禁欲包括无遗精和手淫。 2、收集精液的全部，收集的容器必须洁净干燥，玻璃试管。 3、立即送检，存放时间不得超过2小时，在送检的过程中温度应保持25-35度。 4、精子数量变化范围大，不能仅凭一次分析结果作出判断，间隔1-2周进行复查，反复2-3次方能作出正确判断。 二、精液常规检验 主要项目：理学检查（颜色、量、液化时间、粘稠度、ＰＨ）；镜检（精子活率、精子活力、精子密度、精子形态检查、其它细胞、病原体等）。 （一）精液量 以毫升数报告，正常精液每次排出量2-5ml，精液的排出量与排精间隔时间长短有关，5-7天未射精，量小于1.0ml。则为异常，精液量减至数滴，排不出精时，称为无精液症，多见于生殖道炎症；量大于8ml时，精子浓度低，活动力不佳，也见于禁欲时间过长，影响生育。 （二）颜色、透明度、气味、PH 正常人刚射出的精液为灰白色、乳白色。 血精见于生殖道炎症、结核、肿瘤等。 黄色、棕色脓性样精液见于精囊炎或前列腺炎。 气味：腥味。 精液弱减性，PH：7.2-7.8。 （三）粘稠度与液化 精液粘稠度测定可用玻棒法和粘度计法测定： 1、玻棒法：玻棒与精液标本接触，提棒时可拉起粘丝，形成不连续的悬滴，正常精液粘丝长度不超过2-3cm；粘稠度测定可分为三级：I级为30分钟基本液化；II级为60分钟不液化，吸取时有大量的粘稠丝； III级为24小时不液化。 2、粘度计法; （三）粘稠度与液化 精液的液化时间：正常情况下新排出的精液从胶冻状转变为自由流体状态所需要的时间，为精液的液化时间。 正常情况下新排出的精液迅速凝成胶冻状，由于精液中含有纤溶酶而逐渐液化，刚射出的精液室温25-35度，30分钟内自行液化。 室温1小时不液化则视为异常，24小时不液化则不需要做镜检，直接报告。 三、精液的显微镜检查 精液液化后，取1滴于载玻片上，加盖片后，低倍镜观察有无精子及精子是否活动，如果无精子，离心1500转/分钟，沉渣中有无精子，然后作以下检查： 精液的显微镜检查 精子活动分析 形态学检查 精子密度（精子数量）检查 （一）精子活动分析 1、精子活动力的分级 精子的活动力是指精子向前运动的能力，WHO将其分为a、b、c、d四级 2、精子存活率 精子的活动率检查是指高倍镜下，至少观察100个精子，计算有活动能力的精子占全部精子的百分率，即为精子的活动率。 计算公式为： 精子活动率（%）＝活动精子数/（活动精 子数＋不活动精子数）X100 温度可影响精子的活动，25-30°C为益。 精子存活率 若不活动精子大于50%，应进行体外活体染色，如伊红染色法。 原理：活精子的细胞膜能阻止伊红Y、胎盘蓝等染液进入细胞内，故不被染色，而死精子细胞膜完整性被破坏，失去屏障作用而被染成红色。 方法：即取液化精液＋5ｇ/L伊红染液各1滴，玻片上混匀，1分钟推片，死精子染成红色，活精子不着色。 3、精子活动分析正常值 正常精液于排精后1小时III级活动精子≥60%，若0级和I级的精子≥40%则视为异常。 精子的活力标志着排精后精子体外的生活力，其存活时间长短、活动力的优劣，反映了精子的质量。精子的活动力与温度、时间等因素密切相关。正常精液排出后精子活动率1h60％，3h 50％，6h 30％。 4、精子活动分析的临床意义 精子的活动分析与受精的关系十分密切。精子活动力低下，难以抵抗输卵管或无力与卵子结合而不能完成受精的过程。a级活动力的精子数不足会影响受精率。如连续检查，精子存活率不足40％，且以c级活动力精子为主，则可以成为男性不育的原因之一。 精子活动分析检查的临床意义 精子活动力下降见于： （1）精索静脉曲张，由于静脉血回流不畅，导致阴囊内温度升高及睾丸组织缺氧，使精子活力下降。 （2）生殖系非特异性感染以及使用某些代谢药、雌激素等时。 （二）形态学检查 精液中有形成分除精子外，还可以见到精母细胞、上皮细胞及少量的WBC 精子形态 生殖细胞 其他细胞成分 1、精子形态 精子；形似蝌蚪，长约60微米，分头、尾两部分。头部正面观呈卵圆形，侧观