如何解读“转氨酶”升高.pdfVIP

GPChineseGeueral~aaiec ． 圃墨■圃曩■衄 如何解读 “转氨酶”升高 100044 北京大学人 民医院消化 内科 冯桂建 几天前，从基层转来 了一位患者，女性，30岁，因为体检时发现转氨酶升 酒精性脂肪肝。非酒精性脂肪肝起病 高，HBsAg阴性，基层医院怀疑患者为 “病毒性肝炎”。惠者及家属很紧张， 隐匿 ，常无症状 ，部分患者可有乏 担心 自己因患传染病而遭受歧视。仔细询问得知 ，患者无不洁饮食史，无肝炎 力、肝区隐痛等不适，极少数有黄疸 患者接触史，无食欲下降、腹胀等表现。查体体型偏胖 ，皮肤巩膜无黄染。实 等表现，体检发现部分患者有肝肿 验室检 查示谷丙转氨酶 (ALT)63U／L，谷草转氨酶 (AST)50U／L，v一谷氨 大，生化检查以ALT升高为主，ALP 酰转肽酶 (GGT)及碱性磷酸酶 (ALP)均正常，HBsAg阴性。未给予特殊处 及GGT可有轻度升高，B超或CT可以 理 ，嘱患者行B超检查及抗HAV-IgM、抗HEV-IgG检查。1周后 ，复诊B超提示脂 进行临床诊断。如有需要可以进行肝 肪肝，前述抗体均为阴性，嘱患者调整饮食，进行减重治疗。3个月后 ，患者转 脏穿刺。 氨酶基本恢复正常。因此，综合考虑该患者为脂肪肝。 酒精性肝病包括酒精性肝炎、酒 临床上经常遇到转氨酶升高的情况，接诊医生该怎样去解读呢?下面就这 精性脂肪肝、酒精性肝硬化等多种形 个问题，我谈一下 自己的认识。 式。一般有长期饮酒或酗酒史，查体 首先，需要说明的是，任何肝病都可能引起转氨酶的升高。ALT主要来源 可有肝大、面部血管扩张等表现 ，化 于肝细胞，位于肝细胞胞质内；AST主要位于细胞质内和微粒体内，可来源于 验检查可见明显GGT升高，转氨酶升 肝、心脏、肾脏、胰腺等器官，因此，反映肝损伤并不具有特异性。 高以AST为主 ，典型者可见AST／ALT 一 般来讲，转氨酶升高的程度并不能完全反映肝脏疾病的严重程度 ，但 2，转氨酶一般不高于300U／L。 是可以提供一定的线索。转氨酶的升高程度分为轻度 (2～3倍正常值高限)、 药物性肝病常在很多情况下被 中度 (2O倍以内)和重度 (20倍以上)。转氨酶重度升高的主要原因是病毒性 忽视 ，现在保健品众多，鱼龙混杂， 肝炎、药物性肝炎、缺血性肝损伤，有时短暂的转氨酶重度升高与胆管梗阻有 一 些西药和某些中药若长期服用或服 关。除了转氨酶升高的程度能提供一定线索外 ，AST／ALT的比值对于揭示肝细 用不当会导致肝脏损伤，因此 ，应引 胞坏死的原 因也有一定的意义。AST／ALTl是酒精性肝细胞损伤的特点 ，典 起足够的重视。药物引起肝病的机制 型的酒精性肝损伤比值可以达到2；当然，AST／ALTl并不能除外酒精性肝损 主要有两类，一是和药物本身相关， 伤 。 一 是机体的特异反应，和个体有关， 仅仅依靠转氨酶的变化是不能完全判定肝脏功能及确诊疾病的，应该结合 包括机体的代谢异常和免疫介导异 患者的病史、查体及其他的功能指标 ，例如ALP、GGT、白蛋白、前白蛋白、 常。药物造成的肝损伤可以为肝细胞 胆红素、病毒指标，以及一些影像学检查来综合考虑。比如，若ALP、GGT及 损伤，也可为胆管细胞损伤，或者混 结合胆红素升高则反映胆汁淤积，可能存在胆管损伤或梗阻；而白蛋白、前白 合损伤。生化异常也五花八门，包括 蛋白及凝血酶原时间可以反映肝脏的合成功能；简单易行的B超检查可以发现胆