新生儿疼痛护理研究进展.doc

新生儿疼痛护理研究进展 同济大学附属同济医院 儿科 张滢 摘要：近年来的研究已经表明新生儿已经具有感知疼痛的能力，对新生儿在疼痛方面的关注也越来越多，本文就新生儿疼痛的定义、来源、评估、干预疗法等方面进行综述。 关键词：新生儿；疼痛；护理 近20年来的神经生物学和临床医学研究表明，新生儿甚至态度胎儿可感受到各种急性和慢性的疼痛。不同来源和类型的疼痛可以有不同程度的表现[1]。尽管其神经系统仍在发育中，但足够能对有害刺激进行传递、感知、回应甚至记忆。疼痛带来的危害深远，对婴儿可造成一系列近期和远期的影响[2]。 1、新生儿疼痛的定义 国际疼痛协会将疼痛定义为：“一种不愉快的感觉和伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验，属于主观感觉[3]。”但新生儿无描述疼痛的能力，因此增添了“无交流能力却不能否定一个个体有疼痛体验和需要适当缓解疼痛的可能性[4]。” 2、新生儿疼痛的特点和来源 首先，新生儿无语言交流能力，而且新生儿疼痛的临床表现不典型，其对疼痛的反应与对害怕、应激的反应难以区分；其次，由于新生儿疼痛传导通路发育不完善，还缺乏良好的抑制作用[5]。新生儿疼痛的主要来源是各种致痛性操作：如足跟采血、动静脉穿刺及气管插管、腰穿等。此外局部感染、手术、换药等也可以引起疼痛。对于早产儿更换尿布、测量体温等日常操作也是一种疼痛刺激。 3、新生儿疼痛对近期和远期的影响 3.1 近期影响： 包括心率加快、血压升高、心率变异减少、颅内压升高及血氧饱和度下降等。其次还造成激素和代谢水平变换，造成高代谢状态，免疫力下降。还会影响新生儿睡眠-觉醒状态、食欲、母婴交流等[6]。 3.2 远期影响： 疼痛引起的远期影响有发育迟缓，中枢神经系统的永久损伤和情感紊乱。反复致痛可引起颅内压波动，导致脑室内或脑室出血。尤其早产儿，其应激调控系统会发生改变，严重影响脑的发育。这些结果对新生儿以后的社会交流、行为和自我调节能力均造成影响[7]。 4、新生儿疼痛评估工具 4.1 新生儿疼痛评分（Neonatal Infant Pain Scale，NIPS）由加拿大东安大略儿童医院制定，用于评估早产儿和足月儿操作性疼痛，如静脉穿刺等。它包括面部表情、哭闹、呼吸类型、上肢、腿部和觉醒状态6项。NIPS的总分为6项之和，最低为0分，最高为7分，分值越高表示疼痛越严重。 4.2新生儿面部编码系统（Neonatal Facial Coding System，NFCS）由加拿大British Columbia儿童医院和大学制定，用于评估早产儿和新生儿的疼痛。NFCS有10项，包括皱眉、挤眼、鼻唇沟加深、张口、嘴垂直伸展、嘴水平伸展、舌呈杯状、下颌颤动、嘴成O型和伸舌。如果患儿无以上各项表现为0分，有其中1项为1分，NFCS的总分为10项之和，最低为0分，早产儿最高10分，足月儿为9分，分值越高表示疼痛越严重[8]。 4.3新生儿疼痛评分量表（N-PASS），由美国Mount Sinai School of Medicine制定的评分系统，评估时包括哭声、行为状态（如睡眠和食欲）、面部表情、肢体运动、肌张力及生命体征的变化。总分为 -10分-10分，正值评分〈5分为轻度疼痛，5~7分为中度疼痛，〉7分为重度疼痛[9]。 4.4改良新生儿疼痛量表（improved neonatal infant pain scale，INIPS）用以评估新生儿的疼痛程度，总分值为11项之和，最低为0分，最高为22分，分值越高表示疼痛的程度越重[10]。 5、新生儿疼痛的药物疗法和非药物疗法护理 5.1 药物疗法 5.1.1 阿片类药物：吗啡、芬太尼为内源性阿片受体拮抗剂，适用于中、重度新生儿疼痛，主要用于机械通气或术后疼痛患儿的治疗。但由于阿片类药物的呼吸抑制作用，大大限制了其临床应用。 5.1.2 非类固醇类镇痛药：这是目前学术界认为最好的短期镇痛药物，此类药物具有高效、毒副反应轻等优点[11]。对乙酰氨基酚是最常见的非阿片类镇痛药物，适用于中度疼痛治疗，可口服或直肠给药，也可静脉用药。 5.1.3 可局部涂抹镇痛剂：如25%的利多卡因，可直接涂抹与皮肤[12]。另外还有5%EMLA（eutetic mixture of local anaethetics）为2.5%利多卡因和2.5%普鲁卡因的混合物，也可直接涂与完整皮肤上，但在应用时需要注意皮肤是否完整，新生儿使用剂量和次数不应过多。 5.2 非药物疗法 5.2.1 环境：强光和噪声刺激会影响新生儿的正常神经发育，干扰睡眠，心率增加，周围血管收缩。因此要为新生儿营造良好的环境，减少声光的刺激，室内光线宜暗，避免灯光直射眼睛，护士在操作时注意“四轻”，调低并及时处理各种报警声，将室内噪音控制在60分贝以内。 5.2.2 增强医