妊娠合并地中海贫血的筛查和产前诊断.pdfVIP

维普资讯 · alOlmeaieaandGynemlogy20~ PeyVd．19,No．3 136 · 实用妇产科杂志 2OO3年5月第 19卷第3期 JoumalofPractic — — 2．3．1 与妊娠有关的贫血 流产、葡萄胎、前置胎盘、胎盘早 时终止妊娠 ，防止重症地贫儿的出生。 剥 、胎盘前置血管破裂，通过病史、妇科或产科检查、辅以B超 1 地中海贫血的筛查 检查和血液学检查，可以明确诊断。 孕妇在首次产前检查时选择以下方法之一进~llii查： 2．3．2 与妊娠无关的贫血 肾性贫血 、肝病所致贫血 、慢性感 1．1 测定红细胞平均体积 (MCV)法 如果 Mcv80tl，丈夫 染和炎症所致贫血、癌症所致贫血 、胃肠疾病所致贫血，结合 需做同样检查。此法诊断轻型地贫的敏感度为粥．9％，特异 孕前病史、血液学检查、针对各种疾病进行相应的检查，多可 度为 79．4％。 确诊。 1．2 RBC／MCV法 血红蛋 白下降促使红细胞生成紊形成及 3 孕期处理 相应红细胞生成增加 ，使地贫患者有明显 RBC和 MCV分离现 3．1 纠正贫血 根据导致贫血的不同原因，选择不同的处理 象。若 RBC／MCV6，丈夫需做同样检查。 方案：①急性失血性贫血：需立eP~l,充血液 ，恢复并维持主要 以上两法受高血糖浓度、自身免疫系统疾病、缺氧的影 器官的灌注。以输入全血或血浆 ，然后再给予铁剂补充。② 响，且仅适用于有血液 自动分析仪的医院。 I-IK．I]P综合征 ：地塞米松 l0lng肌内注射，每 l2小时 1次 ；输 1．3 红细胞脆性一管定量法 正常值为溶血 6o％，如果 入血浆或浓缩红细胞。③肾性贫血：EPO15～150U／lg【，每周 6O％可判定为地贫(轻型，携带者)，丈夫需做同样检查。此法 静脉注射 3次 ，可从小剂量开始。口D应用时间不宜过长，以 诊断轻型地贫的敏感度为88．6％，特异度为76．2％，需要的实 胁 升至 loo~ ．为宜，血压升高是最需要注意的副反应。可以 验室条件简单，适合基层医院采用 。 输浓缩红细胞。④肝病所致贫血 ：有巨幼细胞贫血者可给予 1．4 血红蛋白电泳法 地贫患者有不同程度的HbH包涵体 叶酸，缺铁或明显失血者可给予铁剂或输血。⑤慢性感染和 (即红细胞变性珠蛋 白小体 ，Heinz小体)；异丙醇试验 阳性 ( 炎症所致贫血 ：治疗原发病，消除病因。如能控制感染，贫血 地贫)；HbA21％(地贫)或 HbA23．5％(地贫)；HbF 可逐渐减轻或消失。铁剂、叶酸、维生紊 Bl2对此类贫血均无 2％ ，甚至30％(重症 地贫)；libH 12．7％～17．O％(HhH 效。⑥癌症所致贫血：贫血严重时输血可暂时奏效。有叶酸、 病)。丈夫做同样检查。因HbA2值受血清铁水平影响，应 同 维生紊 Bl2缺乏者可给予补充。⑦胃肠疾病所致贫血：补充铁 时检查血清铁水平 ，若存在缺铁性贫血，应纠正缺铁后再重复 剂、叶酸、维生素 Bl。 此法检查 。 3．2 治疗原发疾病 纠正贫血的同时，要积极治疗原发疾病 ， 2 鉴别诊断 减轻或消除导致贫血的原因。