妊娠合并急性肾功能衰竭治疗体会.pdfVIP

·19 · 16例妊娠合并急性肾功能衰竭治疗体会 卢丹萍 郭志玲 杨淑革 摘【要】 目的 总结妊娘合并急性肾功能衰竭的治疗体会。方法 对16例妊振合并急性肾功能衰竭患者的诱 因、临床表现、治疗进行分析。结果 半月内血尿素氮及血肌奸降为正常范围8例，转为慢性肾功能不全6例，自动出 院1例，死亡 1例。结论 妊振合并急性肾功能衰竭，做到早诊断、早透析，加强支持对症治疗，可以明显改善预后。 【关键词】妊振;合并症;急性肾功能不全;治疗 妊娠并发急性肾功能衰竭(ARF)是常见的急危症，若不及 早期诊断DIC，采取正确的治疗措施，是抢救的关键。 时救治，往往危及产妇的生命。我院1991年以来收治16例， 妊娠合并急性肾衰有不同的分型，不同分型时治疗不同。 现报告如下。 因此，尽早明确分型，对治疗有很大帮助。常见的妊娠合并 临床资料 ARF的分型①急性肾小管坏死(狭义的急性肾衰，ATN)，严重 本组16例，平均年龄24.214.1岁。其中初产妇10例，经 者可发生肾皮质坏死;②特发性产后急性肾衰;③妊娠急性脂 产妇6例，均由产科接生后转人我科，既往无肾脏病史，16例患 肪肝伴急性肾衰;④泌尿系结石、尿路梗阻和肾孟肾炎所致的 者存在不同部位、不同程度的感染(如宫内及产道感染、肺部、 急性肾衰;⑤其他原因引起的急性肾衰”「。妊娠伴发ATN有 泌尿道、腹腔与创面)所有病例均符合ARF诊断标准’〔〕。有 两个高峰期，第1高峰是妊娠早期 孕‘10一20周)，多发生不妥 中、重度妊娠高血压综合征(妊高征)14例，其中产后子痛5 当的人工流产后，常因败血症或大出血休克引起;由于人工流 例，胎盘早剥并产后出血2例。休克1例，一过性酱油尿伴黄 产的科学化，消毒不合格的人工流产已大大减少，及产前检查 疽1例。16例患者人院时均表现为少尿、无尿(无尿期为2- 的普遍开展，此型肾衰较以前大大减少;第2高峰是妊娠晚期 28d，平均13d)。实验室检查:血红蛋白42一87g/L,13例血小 (常在孕26-30周)和产褥早期，多由于产科大出血所致，特别 板减少(63土22)x109/L,14例凝血酶原时间延长19土7s(正 是胎盘早期剥离或隐匿性胎盘后出血;其次可继发于严重的妊 常12s);血尿素氮(30.77土12.02)mmo/lL，血肌醉(872.7土 高征。特发性产后肾功能衰竭，常发生于正常妊娠产后Id到 334.2)N,moVL。血清钾3.8一8.OmmoVL，平均5.8mmo/lL，合 10周内，很少在妊娠或分娩时发生，又称产后溶血性尿毒症综 并心衰2例，上消化道出血7例。 合征，产后肾硬化，机制不明。本组病例中有I例有一过性酱 结 果 油尿，轻度黄疽，并曾出现一过性意识丧失，该病例血小板计数 本组接受碳酸氢盐血液透析治疗 10例，其中使用低分子 多次低于25x109/L。若对该病不认识，输血小板治疗无效，会 肝素(立迈青)透析5例，无肝素透析1例，均无诱发阴道出血 加重病情，特发性产后急性肾衰治疗除须与ATN一样透析治疗， 或加重上消化道出血，非透析疗法6例。1例考虑为产后特发 控制血压等之外，可用抗血小板聚集药物，使用阿司匹林和潘生 性肾衰，给予播生丁300m岁d口服及多次输注新鲜冰冻血浆， 丁，个别重症病例可考虑血浆置换。妊娠急性脂肪肝伴急性肾 全部病例给予纠正水、电解质紊乱，抗感染等综合治疗，结果2 衰，机制不明，一般发生于产前3个月或产褥早期，预后较差，约 -5d内进人多尿期6例，半月内血尿素氮及血肌醉逐渐降至接 半数病人死亡。由于本病最早表现是恶心、呕吐，故对妊娠晚期 近正常范围8例，平均分别为(8.2土1.8)nunol/L和(166士87) 出现恶心、呕吐的孕妇，要提高警惕，以免延误早期诊断的时机。 1t,moVL，自动出院1例，死亡1例，死亡原因为重度妊高征并胎 肝脏B超和rc检查有助于诊断。治疗措施包括:①尽快终止妊 盘早剥大出血，ARF,严重肺部感染、休克。