老年社区获得性肺炎的诊治原则.ppt

目　录 老年CAP的定义及流行病学 老年CAP的疾病特点 老年CAP的微生物学特点 老年CAP的诊断 老年CAP的治疗 为什么要重视“老年社区获得性肺炎” 老年人是我们社会的宝贵财富 老年社区获得性肺炎逐年增加 老年人其生理状况有其独特特点 全社会都在关注医院、医生使用抗生素问题 抗生素的使用已不简单的是个医疗问题 抗生素关系到医务人员的形象 定 义 社区获得性肺炎(CAP) 指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎 老年CAP 指年龄超过65岁患者的CAP 老年CAP: 患病率 目前我国60岁以上老年人口1.34亿，占总人口的10%以上，按照国际标准，我国已经进入老龄社会 我国在北京等九城市通过对60岁以上的老年人进行重点调查后，发现在所患常见病中有26%为肺炎 老年CAP: 患病率 超过75岁CAP发病率为34/1000 老年CAP患者病死率为15%~35% 高龄是住院死亡的独立危险因素 男性多于女性 预后不佳，较多患者需进入ICU治疗，平均住院时间延长 老年CAP: 患病率 医院总体： 10%左右 急 诊 ： 20~40% ICU： 18~50% 老年CAP: 病死率 1 Heart disease 2 Malignant neoplasms 3 Cerebrovascular 4 Pneumonia Influenza 5 Bronchitis, Emphysema, Asthma 6 Unintentional injury and adverse effects 7 Diabetes 8 Suicide 9 Nephritis 10 Liver disease 老年CAP 沉重的社会负担 目　录 老年CAP的定义及流行病学 老年CAP的疾病特点 老年CAP的微生物学特点 老年CAP的诊断 老年CAP的治疗 老年CAP呈上升趋势---Changes of hosts in recent years 人口老龄化——低免疫人群的不断增加 环境污染日益严重 肾上腺皮质激素、免疫抑制剂—降低了宿主免疫功能 有创医疗技术广泛应用—增加了细菌入侵的途径 合并其他疾病的比率增高 老年CAP呈上升趋势----Changes of Pathogens in Bacterial Pneumonia 病原的多样化 原先认为细菌耐药成为日益普遍的现象不致病的微生物发现具有致病性 新病原的出现革兰氏阴性杆菌感染日益多见 老年CAP呈上升趋势---细菌耐药 甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌（MRSA） 甲氧西林耐药的表皮葡萄球菌（MRSE） 万古霉素中度敏感的金葡菌 （VISA） 万古霉素耐药的肠球菌（VRE） 青霉素耐药的肺炎链球菌（ PRSP） 超广谱β-内酰胺酶 （ESBLs） AmpC 碳青霉烯酶 老年CAP危险因素 老年CAP的特殊危险因素---误吸 误吸是指液体、异物、口咽分泌物或胃内容物被吸入到呼吸道的过程 老年人在睡眠或意识障碍时也可能发生口咽分泌物的隐性误吸 正常人在睡眠中有45％的可能发生误吸 有意识障碍的患者在睡眠中有70％的可能发生误吸 老年CAP的特殊危险因素---误吸 老年CAP多合并吸入因素 60%以上存在误吸 通常不伴有任何症状 一旦口咽部寄殖的细菌（主要是厌氧菌）进入下呼吸道是引起老年CAP及HAP的重要危险因素 吞咽障碍及误吸并不是肺炎链球菌肺炎高危险因素 治疗老年CAP时应对老年患者进行吞咽障碍的筛选，及早发现有无存在着误吸的可能 吸入性肺炎流行病学 15%到23%的CAP是AP 病死率可达所有因老年肺炎而造成死亡病例的近1/3 是神经疾病性吞咽困难最常见的致死原因 老年人发病率高 敬老院中AP比例高 值得引起老龄化社会的关注 气管、食