肌腱损伤后的康复.ppt

屈肌腱损伤术后的康复 陈少贞 肌腱修复的分期 ⑤疤痕收缩期：6-12周 -疤痕区变小 - 疤痕重塑 肌腱愈合的机制 肌腱愈合包括内源性愈合和外源性愈合两种途径 外源性愈合机制 (Potenza 1962) ---是由腱周组织粘连带入血运和修复细胞来完成, 粘连是外源 性修复反应的基本成分 条件: 腱鞘的完整性遭到破坏，血供减少，滑液系统的 平衡被打破，腱周结缔组织长入. 肌腱愈合的机制 内源性愈合机制: -内源性愈合过程是肌腱细胞本身 增生, 并合成、分泌胶原修复损伤, 是一种非粘连依赖性的修复过程。 条件: --滑液营养充分，在腱外膜、腱 内膜的参与下，通过内愈合达 到修复. 肌腱愈合的机制 Mason 1932, Flynn 1965 促进内源性愈合机制 肌腱吻合点存在裂隙,会减弱愈合强度并可导致粘连,应尽量采用微创缝合技术 应尽力修复腱鞘。对损伤不严重的腱鞘作者主张修复，损伤严重不主张修复，而进行腱鞘的重建 常見肌腱缝合技巧 促进内源性愈合机制 应用阻隔法来防止周围软组织侵入: -透明质酸钠、 Df2521 (东菱迪芙、巴曲酶) 等。 进行早期康复：早期活动等 制动与活动 问题一:动还是不动? 制动 缺点 结缔组织的水和透明质酸减少 修复时结缔组织与胶原纤维易于与腱旁组织发生交联，产生粘连. 挛缩 优点 降低被动张力，利于愈合。 胶原之间接触紧密，可产生更多的交联，纤维之间结合更加牢固。 出血减少，渗出减少，减轻水肿 早期活动 缺点 如果不小心容易造成肌腱的再损伤。 优点 促进腱外膜细胞增生及合成胶原蛋白的能力，使胶原纤维的排列变得更有条理。 透明质酸增加，起润滑剂作用，有利于纤维的滑动。减少肌腱粘连。 新生的肌腱组织因活动所产生的张力而变得更坚韧。 延长刚修复的肌腱，防止挛缩。 屈趾肌腱吻合术后早期主动活动的形态学和生物力学 动与不动各有千秋 问题二:什么时候开始动? 粘连的形成情况 制动组: 术后第5 天,大体标本,肌腱内部水肿,表面不光滑,有新生血管样组织附着,纤维结缔组织结构不规则,有血管样组织新生。 第15 天,大体标本所见与前相似,光镜下肌腱与周围组织间隙不明显,在肌腱与鞘膜间有明显的结缔组织增生已渗入到肌腱内部。 术后3 0天 ,粘连致密,须用锐性分离。肌腱吻合处有大量的增生组织填充,其内可见成纤维细胞,排列紊乱的胶原纤维及炎细胞侵润,肌腱与周围组织分界不清. 不同吻合方式在不同时间的抗张力情况 握持缝合法 (改良Kessler法) 锁口缝合法 (Tsuge法) 问题三:采用何种活动方式? 三种活动方式的比较 持续被动活动(CPM) 方法: -术后24～48 h 开始训练。 -幅度以患者能忍受的最大限度为宜, 循序渐进, 根据患者的自觉症状和耐受情况,随时进行调整 缺点:不容易控制,易造成损伤 三种活动方式的比较 控制性活动: -在外固定支具保护下,利用橡皮筋的弹性 回缩力作被动屈主动伸锻炼, 既能早期有效预防粘连, 同时又能尽量避免训练过程中肌腱再断裂等不必要的并发症发生。 -加速了肌腱的修复及愈合过程, 增加肌腱的抗张强度. 三种活动方式的比较 缝线指外牵引主动屈伸运动 方法:(杨磊 等（湛江市第二人民医院骨科) -指屈肌腱Ⅱ区用津下缝合法行肌腱端端缝 合，外加连续内翻缝合，之后分别在断腱远 近端缝一线牵出伤口作为牵引线 -术后第1d~ 3 周每天消毒缝线后，戴无菌手 套牵紧缝线后，叫病人主动屈伸患指，每天 10~20 次。 缝线指外牵引主动运动 效果: -术后半年TAM 法作疗效评定。 -优：35 指，良：12 指，可：5指。 -总的优良率：93.4%。 -术后无一例发生肌腱断裂。 缝线指外牵引主动运动 杨磊（湛江市第二人民医院骨科)认为早期的功能锻炼应以主动的屈曲为主，因为: -在术中发现被动的屈曲手指时，肌腱滑动并不明显，并使肌腱扭曲 -但缝合的肌腱的抗张力不如正常的肌腱，所以通过缝线的牵拉作用，以减少吻合口的张力，从而达到早期的主动的伸屈活动。 问题四:如何控制活动的量? 两种用方法 第一种: (分组集中活