肺炎护理.ppt

一、病因分类 1．细菌性肺炎（最常见）★ 2．非典型病原体性肺炎 3．病毒性肺炎 4. 真菌性肺炎 5. 其他：如立克次体肺炎、放射性肺炎等。 一、大叶性肺炎lobar pneumonia 以肺炎球菌致肺泡内弥漫纤维素性炎症为主要病变特征。 以寒战、高热、咳嗽、胸痛、肺实变、咳 铁锈色痰为主要临床表现。 多见于轻壮年，起病急，预后一般好 病因及发病机理 90%由肺炎链球菌引起，Ⅲ型毒力最强。少数由其他化脓菌引起。 在机体抵抗力下降时，细菌乘虚而入.病变起始于肺泡，迅速波及整个肺叶，以肺泡内渗出大量纤维素为特点。 肺炎链球菌pneumococcus  以左肺下叶或右肺下叶多见。1. 充血水肿期Stage of congestion （第1~2天） 毒血症表现：寒战、高热，咳嗽咳痰。 听诊： 湿性罗音。 X线： 病变处片状模糊阴影 实验室：白细胞升高 红色肝样变期Red hepatization（3~4 days） 临床表现 毒血症表现，寒战、高热，呼吸困难，咳铁锈色痰（rusty sputum ），胸痛。有明显的缺氧和紫绀症状。 扣诊呈实音， 听诊有支气管呼吸音, X线病变处显示大片 致密的阴影。 红色肝样变期 灰色肝样变期Grey hepatization （5~6 days） 临床表现 呼吸困难、缺氧和紫绀减轻，咳脓性痰，胸痛。扣诊呈实音，听诊有支气管呼吸音，X线病变处显示大片致密的阴影。 溶解消散期（dissolution and dissipation stage） 7天后 持续1-3周 患者各种症状逐渐消失，听诊可有少量湿性罗音，X线病变处显示稀薄的云雾状阴影。 以上各期之间并无明显界限。 抗生素应用使临床症状和体征常不典型。 结局和并发症 1.肺肉质变carnification 2. 胸膜肥厚、粘连 3. 肺脓肿和脓胸4.败血症、脓毒5.感染性休克 二、小叶性肺炎 lobular pneumonia 概念:以细支气管所属的肺组织发生的急性化脓性炎症。 临床特点：发热、咳嗽、呼吸困难，两肺有湿性罗音。多见于小儿、老年人及体弱多病者，病情重，预后差。 小叶性肺炎常见患者 病变 镜下 （1）支气管内化脓性炎； （2）周围肺组织的渗出性炎； （3）邻近肺泡的代偿性肺气肿。 1.咳嗽、咯痰——支气管炎性渗出物刺激所致。 2.呼吸困难、紫绀——支气管通气和肺泡换气障碍。 3.细湿罗音——肺泡内渗出物。 4.X线——散在灶状阴影。 并发症 1.呼吸衰竭 2.心力衰竭 3.脓毒血症、肺脓肿、脓胸 4.支气管扩张 （一）病因 肺炎球菌为革兰氏阳性球菌，常成对（肺炎葡萄球菌）或呈链状排列（肺炎链球菌），菌体外荚膜中的多糖结构及含量直接影响其毒力的大小。 1、症状：以突然起病，寒颤、高热（达39～40℃），稽留热，咳铁锈色痰、胸痛为临床典型特征。 2．体征：病人呈急性病容，呼吸困难、面色紫绀、鼻翼扇动，口周可有单纯疱疹。实变时视诊呼吸运动减弱，触诊语颤增强，叩诊呈浊音，听诊有支气管呼吸音。 （一）检查 1．血常规：白细胞增多数，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移或中毒颗粒出现。 2．痰液检查：痰涂片检查有大量中性粒细胞和革兰阳性、带夹膜的双球菌或链球菌。 3．X线检查：是诊断肺炎的重要依据。实变期可见大片状均匀致密的阴影。 1．抗菌药物治疗：本病一经诊断， 不必等待细菌培养结果立即行抗生素治疗。首选青霉素G。 2．对症治疗：胸痛时给予止痛剂。高热者尽量不用退热剂，避免影响临床判断。烦躁、失眠可用镇静、安眠药。发绀可予以吸氧。 2、护理分析 高热——给予休息、饮食护理。寒战时保暖。高热时退热护理。保持口腔、皮肤清洁。 气促、咳嗽、咳痰——吸氧、化痰，保持气道通畅。 胸痛——患侧卧位。 缺乏本病的知识——健康指导。 课堂小结 肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌所引起的肺实质的炎症，常见于院外感染，常表现为大叶性肺炎。 以突然起病，寒颤、高热（达39～40℃），稽留热，咳铁锈色痰、胸痛为典型特征。病程中期可有肺实变的体征。 首选青霉素G治疗。 护理主要是高热时护理。 （一）病因 常见致病菌有铜绿假单胞菌 （绿脓杆菌）、大肠埃希菌（大肠杆菌）、肺炎杆菌等。肺外感染灶。 （二）发病机制 1.症状 （1）起病隐匿，症状不典型。 （2）咳嗽、咳痰。 2.体征 一般仅闻及湿性啰音。 3.并发症 中毒症状重，出现早，常并发休克 （又称休克型肺炎、中毒性肺炎）。 （一）检查