肺癌疑难病例.doc

肺癌疑难病例 肺癌又称原发性支气管肺癌，为最常见的恶性肺肿瘤。肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域淋巴结转移和血行播撒。肺癌为当前世界各地最常见的恶性肿瘤之一，发病率在多数国家仍在升高,是一种严重威胁人民健康和生命的疾病。在许多发达国家中，肺癌占男性常见恶性肿瘤首位，在女性则为第2、3位。在我国肺癌在城市中占常见恶性肿瘤的首位，在农村占第3位，发病率也有明显增高的趋势。发病年龄多在40岁以上，男性发病率高于女性，男女两性发病比例约为2:1。 病因和发病机制：肺癌的病因和发病机制迄今尚未明确，目前一致认为肺癌的发病与吸烟、职业致癌物、空气污染、电离辐射、遗传和个体因素、慢性肺疾患等因素有关。 本病属于中医“肺积”“息贲”等范畴，在中医文献未见有肺癌之病名，但有类似肺脏肿瘤的记载。中医认为其发生与正气虚损和邪毒入侵关系较密切。 临床表现有以下症状：（1）咳嗽 为常见的早期症状，肿瘤在气管内可由刺激性干咳或少量粘液痰。肺泡癌可有大量粘液痰。有继发感染时，痰量增加，呈粘液脓痰。（2）咯血 由于癌组织血管丰富常引起咯血，以中央型肺癌多见，多为痰中带血或间断学痰。如侵蚀大血管，可引起大咯血。（3）喘鸣 由于肿瘤引起支气管部分阻塞，约有2%的患者，可引起局限性喘鸣。（4）胸闷、气急 肿瘤引起支气管狭窄，特别是中央型肺癌；或肿瘤转移到肺门淋巴结，肿大的淋巴结压迫主支气管或隆突；或转移至胸膜，发生大量胸腔积液；或转移至心包，发生心包积液；或有膈肌麻痹，上腔静脉阻塞以及肺部广泛受累，均可影响肺功能，发生胸闷、气促。（5）体重下降 消瘦为肿瘤的常见症状之一。肿瘤发展到晚期，由于肿瘤毒素和消耗的原因，并有感染、疼痛所致的食欲减退，可表现为消瘦或恶液质。（6）发热 一般肿瘤可因坏死引起发热，多数发热原因是由于肿瘤引起的继发性肺炎所致，抗生素药物治疗效果不佳。（7）肺外症状 肺癌被称为非内分泌性的内分泌肿瘤，有异位内分泌作用，可产生肺外症状。常见的肺外表现为骨、关节肥大、杵状指，男性乳房增大，库欣综合症，类癌综合症，低钠血症，低血糖症，水中毒，黑色棘皮症及皮肌炎等。有以下体征：（1）锁骨上淋巴结肿大 固定而坚硬，逐渐增大、增多，或融合，多无痛感。（2）喉返神经压迫症　见于纵隔淋巴结转移及主动脉弓下淋巴结转移。（3）上腔静脉压迫综合症。（4）颈交感神经综合症。（5）恶性积液 多见于未分化癌及腺癌，鳞癌较少。（6）血行性转移 常见部位是骨、肝、脑，其次为肾、肾上腺、皮下组织等。 肺癌首选手术治疗，应根据组织学类型、生物学特性，临床分期制定具体方法。目前多采用手术、化学药物治疗、放射治疗、中药治疗、生物治疗、基因靶向治疗等的综合手段，取得很好疗效。 我院治疗肺癌，综合考虑患者的情况，年龄、病理特点及临床分期，采用综合治疗方法，中药、化疗、放疗、物理疗法融为一体。因人而异，制定个体化治疗治疗方案，取得一定疗效。现将典型病例汇总如下： 病案一 间断咳嗽，痰中带血 （肺癌倂脑转移） 一、病例的基本情况和治疗难点介绍 患者 徐吉申，男，59岁，初诊时间2004-2-20，住院号27008。 （一）主诉 间断咳嗽10年，痰中带血一个月 （二）病史 患者于10年前无明显诱因出现间断咳嗽，无咯血、发热，未重视，一月前出现咳嗽，咯痰，痰中带血，无胸闷及胸痛，无心悸及呼吸困难，体重下降约5kg。当地予抗炎治疗，效果不佳，于2004-2-9至河北医科大学第四医院行支气管镜示：右肺下叶肺癌。病理：考虑鳞状细胞癌（病理号04-1789），气管刷片：找到癌细胞（细胞学号04-1084）。胸部ＣＴ示：右肺门占位，考虑右肺中心型肺癌伴右肺下叶不张，两肺气肿。腹部Ｂ超示：未见明显异常。患者未行特殊治疗，为求进一步中西结合治疗而来我院。现症见：咳嗽、咯血、乏力、纳差、眠差、二便可。 （三）入院查体 体温36.7℃ 脉搏80次/分 呼吸21次/分 血压120/90mmHg， 神清语利，皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大，左肺呼吸音清，右肺呼吸音低，未闻及干湿罗音，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，未及包块，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，肝区及双肾区无叩痛，肠鸣音正常存在，双下肢无浮肿。舌紫暗，苔微黄，脉弦。 （四）辅助检查 血常规：白细胞11.3×109/L，红细胞5.13×1012/L，血红蛋白144g/L，血小板160×109/L，肝功能肾功能均正常，胸片示（X号8601）：右肺下叶肺癌、伴右下肺阻塞性肺气肿。颅脑ＣＴ平扫示：未见明显异常。心电图示：窦性心律，正常心电图。腹部彩超示：肝胆脾胰腹腔未见异常。 （五）病例特点 5.1老年男性。 5.2间断咳嗽10年，痰中带血１个月，无胸闷及胸痛。 5.3右肺中心型肺癌伴右肺下叶不张，两肺肺气肿。