肺炎病人的护理. - 幻灯片1.ppt

【教学目标】 简述肺炎病因、诱因和分类。 描述肺炎球菌肺炎病人的护理估计资料、护理问题、护理目标和解释护理措施。 讨论休克型肺炎病人的有效护理措施。 【教学重点、难点】 肺炎球菌肺炎病人的护理估计资料、护理问题和护理措施。 休克型肺炎病人的有效护理措施。 【概述】 定义： 由多种病因引起的包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。 病因以感染最常见，常见细菌感染，尤其是肺炎球菌肺炎最多见。 【概述】 按病因分类 细菌性肺炎：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等G+球 菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌等G-杆菌、棒状杆菌、梭状杆菌等厌氧菌 病毒性肺炎：腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等。 非典型病原体所致肺炎：支原体、军团菌 真菌性肺炎： 其他病原体所致的肺炎 理化因素所致的肺炎 【概述】 按患病环境分类 社区获得性肺炎（community acquired pneumonia, CAP） 指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁及广义上的肺间质） 炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内 发病的肺炎。以肺炎链球菌等G+菌多见。 医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia, HAP） 是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院48h后 在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。 病原菌：肺炎球菌约30%，金黄色葡萄球菌占10%，需氧革兰 氏阴性杆菌约50%，如铜绿假单胞菌、克雷伯杆菌。 【概述】 按解剖部位分 大叶性肺炎：累及单个、多个肺叶或整个肺段 小叶性肺炎：累及细支气管终末细支气管和肺泡 间质性肺炎：支气管壁、支气管周围间质及肺泡壁 肺炎球菌肺炎【病因】 病原菌：肺炎链球菌，G+球菌 占院外感染肺炎的半数以上，肺段或肺叶呈急性炎性实变；冬春季多见。 肺炎链球菌在干痰中可存活数月；阳光直射1小时，或加热52℃，10分钟可杀灭，对石炭酸等消毒液敏感。 【临床表现】 诱因： 淋雨受凉、疲劳、醉酒等。 全身症状：起病急骤，高热寒战，稽留热，体温达39～41℃，脉 率快，全身酸痛等。 呼吸系统症状：咳嗽，咳少许痰或铁锈色痰；胸痛，可放射致肩 部、上腹部，严重者呼吸困难。 体征：肺实变体征 视诊—患侧呼吸运动减弱； 触诊—患侧语颤增强； 叩诊—浊音或实音； 听诊—呼吸音减弱或闻及罐装呼吸音和湿啰音。 【临床表现】 休克性肺炎：肺炎出现感染性休克时称休克型肺炎或 中毒性肺炎。 注意观察：（1）体温 T （2）呼吸 R （3）脉搏 P （4）血压 BP （5）意识状态 （6）尿量 （7）皮肤黏膜色泽和温湿度 （8）出血倾向。 【实验室及其他检查】 血常规：WBC↑，N ↑，核左移，中毒颗粒 痰液检查：痰涂片及痰培养可见成对或呈链状排列的 革兰氏阴性球菌 胸部X线：早期肺纹理增多，典型表现为肺叶或肺段分 布一致的片状均匀致密阴影 【诊断要点】 症状 + 体征 + X线 + 病原菌检查 【治疗要点】 1、抗生素治疗：首选青霉素G； 对青霉素过敏或耐药者 ，也可选择红霉素、林 霉素喹诺酮类等药物； 疗程一般5-7天，或热退后3天停药或由静脉用药 改为口服，维持数日； 2、对症治疗： 常见肺炎小结 【护理诊断】 气体交换受损 清理呼吸道无效 体温过高 疼痛 知识缺乏 潜在并发症 感染性休克 【护理措施】 一般护理：环境安排与休息、体位；饮食护理 鼓励多饮水，每日1000-2000ml。 病情观察 对症护理：高热的护理；咳嗽咳痰的护理；胸 痛的护理；呼吸困难的护理等。 用药护理 休克型肺炎的护理 心理护理 感染性休克的护理（重点）： 密切观察生命体征：T、P、R、BP、神智、尿量等；记录出入量；准备抢救用药 休克体位，保暖，减少搬动 建立静脉通道快速扩容（抗休克最基本措施） 纠正酸中毒 在充分扩容后休克没有纠正可运用活血管药物（多巴胺、间羟胺），注意活血管药物的使用 糖皮质激素 抗生素治疗 单选题 1、治疗肺炎球菌肺炎，首选的抗菌素是 A、林可霉素