肿瘤学膀胱癌.ppt

膀胱癌－流行病学及病因 明确两大致病危险因素吸烟和接触工业化学产品 1、吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，吸烟比不吸烟的危险性高4－7倍，48％的男性膀胱癌和28%的女性膀胱癌与吸烟有关 2、另一危险因素是长期接触工业化学产品 ①芳香胺中的2－萘胺（强致癌作用，潜伏期20年） ②化疗药物CTX（潜伏期6－13年） ③非那西汀止痛药（10年以上） ④砷含量高的水、盆腔放疗、染发剂 3、环境因素、生活方式、遗传易感性与膀胱癌的发生有关 膀胱肿瘤的诊断及鉴别诊断 病史：血尿(内外科) 体检：双合诊 尿细胞学检查 B超(0.5cm,分期) 胸片，KUB+IVP 膀胱镜(取活检) CT及MRI 骨扫描 鉴别诊断 浸润深度： Tis-原位癌 Ta－限于上皮基底膜内 T1－限于固有层内 T2－浸润浅肌层 T3－深肌层 T4－浸润前列腺或膀胱周围组织 膀胱肿瘤的分布及转移特点 分布：侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部 扩散：向深部浸润，淋巴转移常见。 浸润浅肌层：50%淋巴管内有癌细胞。 浸润深肌层：几乎全部淋巴管内均有癌细胞。 浸润膀胱周围组织：多数已有远处淋巴转移。 血行转移：多在晚期，主要至肝、肺、骨及 肤等。 低分化肿瘤：易浸润及转移。 膀胱腔内化疗药物 传统用药为主 噻替哌 丝裂霉素C 阿霉素类、表阿霉素 （pharmorubicin epirubicin 表柔比星） 吡柔比星（吡喃阿霉素），Pirarubicin 环氧甘醚（依托格鲁，ethoglucid，Epodyl，）鬼臼树脂的衍生物 米托蒽醌 （NSC-301739D; novantrone，Mitoxantrone） 阿糖苷胞嘧啶，是一种功能为抗代谢的药物 膀胱腔内化疗药物 新的抗癌药物 苏拉明（Suramin）： 阻断肿瘤细胞内酶的活性以及阻止类固醇的生成和干扰配体-受体间的结合。 紫杉醇（Paclitaxel）类： 膀胱肿瘤的体外组织学培养研究证实，本药2小时的治疗导致70～90%的肿瘤细胞凋亡。通过对活体动物膀胱灌注治疗发现紫杉醇对膀胱癌细胞有良好的杀灭作用。 它莫昔芬（Tamoxifen）：激素类药物，通过体外研究发现，本药不但能够增强其他抗癌药物的作用，而且其本身也有显著的细胞毒性。 gemcitabine 2,2-二氟脱氧胞嘧啶核苷 阿糖胞苷类似物，新的抗代谢类抗癌药，抑制 DNA synthesis.合成 膀胱癌的系统化疗 为什么要考虑全身化疗？ 肌层浸润膀胱癌在根治性膀胱切除后，50%以上病人要发生转移，5年生存率36—54% 高度危险病人如pT3-pT4 和/或pN+M0,5年生存率25-35%。1/3转移发生在膀胱，多数病人发生远处转移 包含顺铂的联合化疗方案的反应率可以达到40—70%. 因此近年来，开始研究使用顺铂联合膀胱切除术或放射治疗局部浸润的膀胱癌，作为新辅助治疗或辅助治疗 化疗指南 GUIDELINES ON CHEMOTHERAPY 含有顺铂的联合化疗，40-70的病人病情可以完全缓解，部分选择的病人可以治愈。 MVAC and GC 用于治疗转移性膀胱癌，可以作为一线治疗，中期生存率为12-14个月。 膀胱切除或放射治疗前新辅助化疗，对生存率有一点点好处。A minimal survival benefit has been shown with neo-adjuvant chemotherapy before cystectomy or radiotherapy 2009 年 12 月 杨润祥 昆明医学院第三附属医院 云南省肿瘤医院化疗中心二病区 睾 丸 肿 瘤 膀 胱 癌 前 列 腺 癌 肾 癌 2 治疗原则 病理分型 临床分期 流行病学及病因 3 4 5 膀 胱 癌 bladder carcinoma 1 临床表现及诊断要点 膀胱癌－流行病学及病因 世界范围内膀胱癌的发病率有地区性、种族性及性别的差异。 美国和西欧发病率高，而发展中国家相对较低 在我国膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，其发病率和 死亡率居首位，占全部恶性肿瘤的2％，发病高峰年龄50－ 60岁 白人发病率高于黑人，男性高于女性 膀胱癌－病理类型 尿路上皮癌（移行上皮癌）最常见，占 膀胱癌的90％以上 鳞状细胞癌，占膀胱癌3％－7％ 其他神经内分泌肿瘤（小细胞癌类癌） 黑素瘤、间质肿瘤（肉瘤） 病理类型 腺癌，更少见，占膀胱癌﹤2％ 膀胱癌－临床表现及诊断 临床表现 血 尿 膀胱刺激症 其他症状 血尿是最常见的症状，尤其是间歇性全程无 痛性血尿，初始血尿－膀胱颈部；终末－膀胱 三角区 10％患者伴有膀胱刺激