婴幼儿胃食管反流病61例.pdfVIP

1999年第14卷第4期实用儿科临床杂志 207. ·短篇论著 · 婴幼儿胃食管反流病61例 周雪莲 欧弼悠 胃食管反流(GER)是指胃内容物反流人食管.病理性反 症状至少持续到4a.未经治疗的10%出现并发症，所以对小 旅伴有症状时称为胃食管反流病(GERD).由于解剖生理特 儿GERD一经确诊，应积极治疗[u 点，奥幼儿发病较多，现将我院收治的61例婴儿GERD报 本病症状主耍是呕吐、食管炎、吸人综合征和营养不良。 告如下。 各患儿之间症状各异。呕吐与反流有密切关系，但GERD出 现呕吐者仅占10纬-44.4%.本文呕吐32例占52%，与文 临床资料 献报道基本相似，由此可见，呕吐是反流的一个重要症状，但 一、对象:系我院1995年6月~1998年6月的住院病 不能作为诊断的主耍依据.反流性食管炎为反流物破坏了食 人.年龄簇6.o35人，(1a6人，(2all人，3a9人.男46 管粘旗的屏障作用，使粘膜的抵抗力下降，继而发生炎症性 例，女15例. 变化所致 ‘常见的症状有:烧灼感、嘲下疼痛和咽下困难。奥 二、临床表现:呕吐32例(52%),咽下困难、嘴鸣各1例 幼儿反流性食管炎相对较少，本文仅1例((1.6%)有咽下困 (1.6纬).反复呼吸道感染36例(59%)，哮喘6例(9.8%), 难.吸人综合征系反流物直接或间接引发的呼吸系统疾病， 反复室息2例(3.2纬)，营养不良81例(13%). 表现为反复呼吸道感染、哮喃、反复窒息、喘鸣等.本文有吸 三、辅助检查 入综合征者45例(73.77纬).是本组GERD最主要的症状。 1动态24h食管pH监侧:用便摘式24hpH 自动记录 因此姿幼儿有上述吸人综合征表现者在排除其它原因外需 仪(DigitrapperMKI型SynecticsMedical,瑞典)在常态下 高度普惕本病的可能.GERD引起吸人综合征的机制尚不明 作24h食管内pH监侧。食管pH降至4以下持续15s定义 确，目前有徽吸人理论和迷走神经反射理论二种观点，有待 为一次反流。监侧当天清晨禁食，将校准后的pH电极由葬 进一步研究证实。营养不良是常见的食管外症状，主要表现 腔插人，置于下食管括约肌((LES)上缘以上3em处(用食管 为体重不增和生长发育迟级 可见80写的患儿，本文8例占 侧压或梯度法确定LES位里).监侧期间记录进价以及体位 13%，可能与本组病人病程短有关. 变化等起始和终止时间.监侧结束.将记录仪通过数码式多 GERD的临床表现无特异性，因此其诊断主耍靠辅助检 导接卡与IBM计算机连接，采用胃食管软件进行处理分析. 查.许多作者曾对GERD的常用检查如食管钡棍造影和动 监侧指标有:(1)食管下端pH4的反流次数.(2)反流持续 态24h食管pH监漪进行比较，认为食管钡餐造影阳性率为 超过5min的次数。(3)反流待续的最长时间.(4)食管下端 25%-75%，本文阳性率为60%，因此临床上根据钡公诊断 pH4的时间占总时间的百分比值(酸性反流指数).(5) GERD应慎重.关于动态24h食管pH监测无论其敏感性还 Boiz-Ochoa综合评分即1-4项观察指标的综合计分系统， 是特异性均为首位，为诊断GERD的金标准[-7.本文61例 如综合计分11.99.定义为异常胃酸反流.本文61例做此 综合评分均提示有异常胃酸反流，且监侧时饮食活动不受限 项检查，均有异常胃酸反流，综合评分在12.5^-58.1. 制，符合生理状态.无捆伤性，患儿绝大多数能耐受，均无不 2食管钡吸造影:25例行食管钡餐造影，拉查当夭清晨 良反应.因此动态24h食管pH监侧