胸腔积液 - PowerPoint 演示文稿.ppt

胸腔积液转运机制 （二）主要病因 漏出液： （三）胸腔穿刺术和胸液检查 谢谢！ * * 胸 腔 积 液 吉林大学第一医院呼吸内科 钱东华 pleural effusion 病因和发病机制 临床表现 实验室和辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗 胸膜腔示意图1 胸膜腔(pleural space)是一个位于肺和胸 壁之间的潜在腔隙 胸膜腔示意图2 胸腔积液转运机制 壁层胸膜 胸膜腔 脏层胸膜 （体循环毛细血管） （肺循环毛细血管） 静水压30 5 腔内负压 胶体渗透压34 8 胶体渗透压 11 34 液体渗入胸膜腔 5+8+30-34=9 结果 液体经脏层膜回吸收 34-(5+8+11)=10 胸腔积液渗出和再吸收动力学机制示意图 人胸膜腔结构模拟图 壁层胸膜 胸膜腔 脏层胸膜 （体循环） （肺循环） SC SC PC SC 微绒毛 肺泡 肺泡 肺泡 肺间质淋巴管 单向瓣 壁 层 淋 巴 管 淋巴管微孔 胸膜毛细血管内静水压增高------漏出液 胸膜毛细血管通透性增加 ------渗出液 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低------漏出液 壁层胸膜淋巴引流障碍------渗出液 损伤 ------血胸、脓胸、乳糜胸 病因和发病机制 (pathogenesis: What causes Pleurisy?) （一）发病机制 渗出液： （1）浆液性 （2）脓 性 （3）血 性 （4）乳糜性 临 床 表 现 一、症状 (symptom) 1、原有基础疾病的相应症状 2、胸腔积液引起的症状 胸 痛（Chest pain) 胸闷或气急 （ Chest distress or breath lessness)　 呼吸困难（dyspnea） 注意 ：积液量不同, 临床表现不同 病因不同，其症状有所差别 结核性胸膜炎症状特点 （tuberculopleurisy） 多见于青年人 常有发热、干咳、胸痛 随着胸水量增加胸痛可缓解，但胸闷、气急加重 恶性胸腔积液症状特点 (malignant pleural effusion) 多见于中年以上 一般无发热 胸部隐痛，伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状 二、体征(sign) 胸腔积液的体征 少量：不明显，可有胸膜摩擦感、胸膜摩擦音 中至大量： 原发疾病的体征 实验室检查和辅助检查 右侧肺野一致性密度增高影 上缘呈外高内低的弧形影 肋膈角变钝 （一）胸部X线检查 大量积液表现为整个患侧密度增高影，纵隔推向健侧 B超示胸腔积液 （二） 超 声 检 查 定位、定量、引导穿刺 一、外观(appearance) 1、漏出液：透明清亮、静置不凝固,比重 1.016~1.018。 2、渗出液：多为草黄色稍混浊，比重1.018。 3、脓性胸液：有臭味（大肠杆菌或厌氧菌）。 4、血性胸水：洗肉水样或静脉血样。 5、乳糜胸水：乳白色。 6、巧克力色胸液：阿米巴肝脓肿破溃所致。 7、黑色胸液：曲菌感染。 外观appearance 二、细胞 cell 1、正常胸水：少量间皮细胞或淋巴细胞。 2、漏出液：细胞数100x106/L, 以淋巴细胞及间皮细胞为主。 3、渗出液：WBC500x106/L。 S增多提示急性炎症; Lc为主为结核或肿瘤; Ec增多时示寄生虫感染或结缔组织病。 4、脓胸：WBC常多达10000x106/L。 5、血性胸水(haemothorax)： 细胞 cell 6、恶性胸水(malignant pleural effusion)： 可以查到肿瘤细胞 多次检查可以提高检出率 注意:间皮细胞常有变形，易误认为肿瘤细胞 7、SLE并发胸水时，可找到狼疮细胞。 细胞 cell 三、PH 结核性、类风湿性、血胸7.3； 脓胸及食管破裂7.0； SLE及恶性胸腔积液﹥7.35 PH 四、蛋白质(protein) 渗出液(extravasate，leakage)： 胸水/血清0.5,