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脑脊液细胞学读书笔记 脑脊液细胞学参考资料 临床脑脊液细胞学。侯熙德、周善仁主编。第一版，1986。 实用脑脊液细胞学彩色图谱。粟秀初、孔繁元主编。第二版，1996。 神经系统临床脑脊液细胞学。粟秀初、孔繁元主编。第一版，2001。 临床脑脊液细胞学诊断。何俊瑛 等主编。2007。 Atlas of CSF Cytology 。2006。 编者：Harald Kluge , Valentin Wieczorek, Ernst Linke, Klaus Zimmermann, Stefan Isenmann, Otto Witte Practical CSF Cytology 。2008 编 者：Harald Kluge , Stefan Isenmann Integrated Cytology of Cerebrospinal Fluid 。2008 编 者：Torzewski, M., Lackner, K.J., Bohl, J., Sommer, C. Cytospin-4型细胞玻片离心沉淀仪 （报价5495——6250 $ ） 国产细胞涂片离心机（报价6000￥） FMU?5微型脑脊液细胞玻片离心沉淀器 FCS—I型离心沉淀仪 脑脊液的生成 脉络丛上皮和室管膜细胞 成人的脑脊液容量约140毫升。脑室内的脑脊液容量约25毫升。脑脊液的生成速度为0.2 - 0.7毫升/分钟或每天600-700毫升。 脑脊液 循环途径 　　左、右侧脑室脉络丛—经室间孔→第三脑室—经中脑水管→第四脑室—经正中孔、外侧孔→蛛网膜下隙→蛛网膜粒→上矢状窦→窦汇→左右横窦→左右乙状窦→颈内静脉。 血-脑脊液屏障和血-脑屏障 血-脑脊液屏障的基础是无孔的毛细血管壁和脉络丛细胞中运输各种物质的特殊载体系统。血液和脑脊液之间物质的转运并不是被动的过程，而是主动转运过程。 血-脑屏障的形态学基础可能是毛细血管的内皮、基膜和星状胶质细胞的血管周足等结构。另外，毛细血管壁对各种物质特殊的通透性也和这种屏障作用有重要的关系。 血-脑脊液屏障和血-脑屏障的存在，对于保护脑组织周围稳定的化学环境和防止血液中有害物质侵入脑内具有重要的生理意义。 在脑室系统，脑脊液和脑组织之间为室管膜所分隔；在脑的表面，脑脊液和脑组织之间为软脑膜所分隔。室管膜和软脑膜的通透性很高，脑脊液中的物质很容易通过室管膜或软脑膜进入脑组织。因此，在临床上可将不易通过血-脑屏障的药物直接注入脑脊液，使之能较快地进入脑组织。 脑脊液标本中可能出现的细胞成分 CSF腔壁细胞（脉络丛细胞，室管膜细胞，蛛网膜细胞） 污染细胞（软骨细胞，骨髓细胞） 淋巴细胞 单核细胞 红细胞 巨噬细胞 粒细胞 白血病细胞 非典型细胞 肿瘤细胞 脉络丛肿瘤 室管膜细胞 室管膜肿瘤 蛛网膜细胞 污染细胞 脑脊液中淋巴细胞成分 小淋巴细胞 大淋巴细胞 激活的淋巴细胞 1. 转化型淋巴细胞 2. 大淋巴样细胞 浆细胞 淋巴细胞形式 (图) 淋巴 脑脊液中单核细胞 未激活的单核细胞 激活的单核细胞 巨噬细胞 1. 噬红细胞（新近出血） 2. 噬铁细胞（陈旧出血） 3. 噬白细胞（主要是化脓性炎症） 4. 噬淋巴细胞（浆液性炎症和多发性硬化） 5. 噬菌体 单核细胞退行性变形式（印戒样细胞） 单核细胞形式 巨噬细胞（噬瘤细胞） 出血 脑脊液细胞数量增多类型 脑脊液粒细胞数量增多 1. 中性粒细胞 （主要是神经系统细菌感染） ? 2. 嗜酸性粒细胞（ 寄生虫、真菌，过敏等） ? 脑脊液淋巴细胞数量增多 激活的淋巴细胞 （神经系统浆液性炎）+浆细胞 （慢性神经感染，多发性硬化症） （淋巴细胞数量减少更常见） 脑脊液单核细胞数量增多 鉴别诊断非常复杂： 卡压综合征—椎间盘突出症、肿瘤 ；系统性血管炎影响中枢神经系统；脑缺血 ；格兰—巴利综合征；神经感染终末阶段。 脑脊液肿瘤细胞数量增多存在的恶性细胞伴随不同的细胞数量反应性升高 炎症感染 细菌性感染 病毒性感染 真菌性感染 寄生虫感染 常见脑、脑膜疾患的CSF改变 疾病 压力 外观 凝固 细胞 蛋白 糖 氯化物 细菌 化脑 ↑↑　 混浊　可凝固 中性细胞　 中、明显↑ ↓↓　 ↓ 化脓菌 结脑 ↑↑/↑ 透/混 薄