脑钠肽（BNP／NT proBNP）在心衰诊断和治疗的临床应用现状.ppt

脑钠肽(BNP/ NT proBNP) 在心衰诊断和治疗的临床应用现状 中南大学 湘雅二医院 谭茗月 对有心衰症状但未治疗过的患者，使用利尿肽诊断心衰的流程图 NT-proBNP ：生物稳定性 NT-proBNP 半衰期相对较长（2小时），浓度相对较稳定，有效检测时间长；血液中含量相对较高（比 BNP 约高 16～20倍），检测相对较容易；精密度和敏感度更高，尤其适合早期诊断。 BNP 半衰期相对较短（18分钟），检测血液时间要求高，稳定性不高 NT-proBNP ：抗干扰性 NT-proBNP与BNP 的交叉反应＜0.01% 尤其适合于应用重组BNP（心活素）治疗心衰病人时 溶血（血红蛋白≤ 20 g/L）、 脂血（甘油三酯≤ 20 g/L ）、 黄疸（胆红素≤ 0.6 g/L ） 对 Roche Elecsys 的 NT-proBNP 检测没有明显影响 . 国际氨基末端脑钠肽原始数据 (急性情况): 300 pg/ml, 年龄无关 99% 敏感性 60% 特异性 98% 阴性预测值 国际氨基末端脑钠肽原始数据 (急性情况): 肥胖者低钠素肽的机制 增加降解 BNP 通过 NPR-C (在人脂肪细胞大量表达)清除 氨基末端脑钠肽原并非通过 NPR-C清除 降低合成 神经体液相互作用的改变? 性激素? 瘦体质产生的物质，能够抑制心肌细胞中产生的利钠肽的合成和释放 无论BMI，NT-proBNP仍然是诊断和预后的重要指标 肾功能和钠素肽: NT-proBNP vs BNP NT-proBNP 半衰期相对较长（2小时），浓度相对较稳定，有效检测时间长；血液中含量相对较高（比 BNP 约高 16～20倍），检测相对较容易；精密度和敏感度更高，尤其适合早期诊断。 BNP 半衰期相对较短（18分钟），检测血液时间要求高，稳定性不高 NT-proBNP vs BNP：体外稳定性 国际氨基末端脑钠肽原协助数据 (急性情况): 诊断慢性充血性心力衰竭 为了排除急性不稳定性心力衰竭，推荐NTproBNP 300 pg/mL。 为了鉴定急性不稳定性心力衰竭，年龄独立的NTproBNP原截值900 pg/mL 与BNP = 100 pg/mL 有相似的敏感性/ 特异性/ 阳性预测值。 NT-proBNP年龄分层降低了假阳性和假阴性，提高了阳性预测值，没有改变总体的敏感性和特异性。 推荐使用高效的三界值 450/900/1800 pg/mL。 诊断慢性充血性心力衰竭 为了排除急性不稳定性心力衰竭，推荐氨基末端脑钠肽原300 pg/mL NT-proBNP年龄分层降低了假阳性和假阴性，提高了阳性预测值，并且没有改变总体的敏感性和特异性。 推荐使用ICON试验中高效的三界值 450/900/1800 pg/mL 450*2=900 900*2=1800 Fitzgerald, ACC 2004 BNP:  - 治疗过程中明显升高，不能反应体内分泌BNP浓度 - 治疗结束后2小时才低于基线 NT-proBNP - 治疗中12小时即可以明显低于基线水平，反映治疗效果 - 治疗结束24小时可以达到最大程度的降低 在接受奈西立肽治疗的心衰患者中，对BNP和NT-proBNP 变化的监测 12 hrs 24 hrs Infusion 与年龄无关的“排除诊断”界值 Januzzi, et al, Eur Heart J 2005 根据年龄分层的“诊断”界值 83% 55% 92% 73% 85% 1800 pg/ml 所有 75 岁 (n=519) 86% 66% 88% 84% 90% 总计 85% 88% 82% 82% 90% 900 pg/ml 所有 50-75 岁 (n=554) 95% 99% 76% 93% 97% 450 pg/ml 所有 50 岁 (n=183) 精确度 阴性预测值 阳性预测值 特异性 敏感性 合适界值 年龄分层 Januzzi, et al, Eur Heart J 2005 *按照年龄调整界值: 减少年轻患者假阴性率 减少老年患者的假阳性率 在不改变敏感性和特异性的条件下改善总阳性预测值 诊断急性心力衰竭 Das SR et al. Circulation 2005;112:2163 van Kimmenade R et al. JACC 2006;47:886 NT-proBNP在 1103个 呼吸困难病人的测定 ICON 试验在BMI分层后三重界值 阳性预测值等效 Bayes-Genis, et al, Arch Int Med, 2007 Consider: If one peptide is more affected than another by rena