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孕妇生理（MATERNAL PHYSIOLOGY ） 孕妇生理 血液系统 怀孕时，在只怀一胎的情况下，平均血浆容积会在第 12 周到第 36 周增加 40% 到 60% 。而若是怀多胞胎，则可能增加更多。总红血球容积也会逐渐增加，在 未补充铁剂时会到比未怀孕时还多 15% ；而若是补充铁剂，可以比未怀孕时增 加到超过 30% 。故血比容倾向于降低，在怀孕 36 周时通常是略低于未怀孕时 5% 。红血球中的血红素浓度降低，在未补充铁剂时约 10% ，补充时约 2% 。结 果便造成低血色素型贫血（hypochromic anemia ）。红血球记数在第 26 周到第 30 周间降到最低点，大约比未怀孕时少了 12% 。 平均红血球容积在未补充铁时稍微增加，而在补充时会大量增加。因为红血球大 小变大，所以其沉降率也跟着大量上升（到大约 40 mm/hour ），而这是不具有诊 断价值的。红血球会变得更脆，因而更无法忍受高渗透压。白血球计数增加约 8%，主要是因为嗜中性球增加。嗜酸性球、淋巴球，以及血小板保持不变。 重要的是血清中的叶酸降低了大约 50% 。同样地，红血球中的叶酸浓度也降低 了，不过程度轻微。维他命 B12 的血清浓度降低超过 50% ，且因维他命 B12 运 送蛋白 II （transcobalamin II ）增加（其它血清中结合球蛋白亦如是），其血清中 结合增加。空腹血糖在前三个月（first trimester ）降低，然后保持不变。血清铁 蛋白（Serum ferritin）显著降低至为怀孕时的 30% 以下，而运铁蛋白（Transferrin ） 则增加 100% 或更多。总铁结合能（TIBC，total iron binding capacity ）增加 25% 到 100% 。由于各种血中成分巨大变动，怀孕时对于贫血的诊断是困难的，必须 分开检验所有构成才能下诊断。 血清的渗透度（osmolality，译注：此单位为重量莫耳渗透浓度，另有 osmolarity 为体积莫耳渗透浓度）在怀孕的前三个月降低约 10 mosm/kg ，然后便从此稳定 下来。胶质渗透压（Colloid osmotic pressure ）也有类似的降低。这或许可以解释 为何实际上绝大多数的孕妇都产生水肿。血清中的钠与钾均轻微降低。（纳约 3 meq/l ，钾约 0.5 meq/l ）钙，无论是离子态或非离子态，均轻微减少。镁则在头 三个月降低约 10% 到 20% 。碳酸氢根显著减少，可能是相对应于二氧化碳分 压（pCO2 ）的降低。 随着上述在怀孕前三个月期间的主要变化，总血清蛋白从约 72 g/l 降至 62 g/l 。 白蛋白（Albumin ）也以一种类似的方式从 47 g/l 降至 36 g/l 。球蛋白（Globulin ） 从约 25 g/l 增加至 27 g/l 。除此之外，孕妇的血中α胎儿蛋白（alpha fetal protein， AFP ）会随着怀孕时的年龄增加，且在胎儿具有神经管或其它开放缺陷（open defect ），或者胎死腹中（intrauterine fetal death，子宫内胎儿死亡）时特别高。 血中的总脂肪量整体而言是逐渐上升的。血中尿素氮（Blood urea nitrogen ，BUN ） 则在头三个月显著显著下降，并在次三个月保持稳定，而在接近生产十略为上升。 通常其最大值为 12 mg/dl 。肌酐酸（Creatinine，Cr ）也与尿素有类似的下降。 一般说来，尿酸在头三个月降低，与尿素类似。在妊娠高血压时，它会在最后三 个月显著上升。 怀孕时血管床的总容积增加，到子宫、皮肤，以及肾脏的额外血流是造成这种情 形的主因。由于怀孕时代谢需求增加，因此皮肤必须发散更多的热量。实际增加 的量很难确定，不过它通常在怀孕第 28 到第 36 周达到颠峰。早期的研究显示 总血容积减少，但这个研究是在患者仰卧时进行，因此由于大静脉（vena cava ） 被压迫，导致静脉回流大量减少。 多胞胎妊娠可以使血浆容积增加多达 70% ，在三胞胎或四胞胎