孙伟治疗狼疮性肾炎经验.pdfVIP

·1040· 辽主虫医苤盍2堂生箜丝鲞筮墨翅 孙伟治疗狼疮性肾炎经验 王跃娟1。孙伟2 (1．南京中医药大学，江苏南京210029；2．江苏省中医院肾内科，江苏南京210029) 关键词：系统性红斑狼疮(SLE)；狼疮性肾炎(LN)；中医药疗法；经验；孙伟 文献标识码：A 文章编号：1000—1719(2007)08—1040—02 中图分类号：R249．2；P,259．932．42 系统性红斑狼疮(SLE)是自身免疫介导的、以免要·锦囊觉后篇》说：“易热为病者，阴气素衰”，先天 疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病，血清中出 禀赋不足，肾阴虚损，热毒内炽，是导致本病的主要原 现以抗核抗体为代表的多种自身抗体和多系统受累是 因。先天禀赋不足，肝肾阴亏，或病后体虚，致热毒之 SLE的两个主要临床特征。肾脏是SLE中最易受累邪人侵体内，或由饮食劳倦、七情过极、服药不当等，扰 的器官之一，狼疮性肾炎(LN)是免疫复合物介导的肾动机体阴阳而内生虚火，火热毒邪郁于脏腑经络，气机 失调，水湿气化异常，《黄帝素问宣明论方·水湿总 小球肾炎，也是SLE的主要致死原因之一。LN是我 国最常见的继发性肾炎之一，好发于育龄期女性，也可 论》有云：“凡病湿者，多自热生”，湿热内生，瘀滞肾 见于儿童、男性和老人；有多种临床和病理类型，治疗 络，发为本病。肾虚为发病的内在基础，热毒为致病的 应区别对待。孙伟教授从事临床工作多年，擅长治疗 重要诱因，热、毒、湿、瘀是基本病理，在病程的演变中 各种慢性肾脏病，经验丰富。现将孙师治疗LN的心 又能变生出湿浊或溺毒等病理因素，并可阴损及阳，致 得、体会整理成文，以飨同道。 气阴两虚、脾肾气(阳)虚等证候。阴虚、热毒、湿热、 1病因病机认识 瘀血是本病的病机关键。 中医“狼疮性肾炎”的病名，根据其皮肤红斑、水 2强调整体观动态分期辨证中西医结合治疗 肿、关节痛、腰痛等临床表现多将其归属于阴阳毒、痹 2．1 从整体观出发确定治疗大法孙师认为，人体 证、肾着、丹疹、蝴蝶斑等范畴。孙师认为其病机以肾 是一个不可分割的整体，人和环境亦相互影响，因此在 虚瘀(热)毒为主，其中肾虚为本，瘀(热)毒为标，总属辨证时强调整体观，从整体出发，察外知内，病、症有机 本虚标实、虚实错杂之证。其中本虚与阴虚关系最为 结合；同时，由于LN病情复杂多变，病势缠绵，亦综合 密切，标实以热毒最为关键。 病因、病机等考虑，因时、因地、因人制宜而辨证施治。 孙师认为本病发病无-沦#I-感、内伤，或饮食、劳欲、 本病总属本虚标实、虚实错杂之证，辨证时应分清标本 情志所诱，均与体质有关，正如《灵枢·寿天刚柔》日： 虚实，是肾虚、脾虚、气虚、阴虚、阳虚，还是热毒、湿热、 “人之所生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有 瘀血等；治疗时应扶正与驱邪兼顾，急则治标，缓则治 阳”，这种差异性就表现为一定的体质，其中与机体正 本，以清热祛湿、凉血解毒、益肾滋阴、温阳活血等为治 气亏虚，肾元不足关系最为密切。肾为先天之本，亦为 疗大法；本病的病理基础为全身性的广泛的栓塞性血 一身阴阳之根本，肾虚不足，百病由是丽生。《医理辑 管炎，中医辨证为血脉瘀滞，故活血化瘀法应贯穿；否 师认为湿热是贯穿肾小球疾病过程中始终的病邪，治疗 7通腑泄浊法 上通过清热利湿法具有清除感染病灶，抑制免疫反应， 慢性肾功能衰竭(CRF)是各种慢性肾脏病基础上 促进肾炎恢复的作用。现代医学观点认为抗原是由于 缓慢出现的肾功能减退而致衰竭。