中国医疗保险制度现况及问题.doc

中国医疗保险问题的调查及分析 对于广大的中国人民来说，关心粉东西有很多，医疗保险绝对是重中之重。人们普片认为看不起病。造成这种现象的原因是什么呢？这就要冲我国的医疗保险制度从头说起。 我国的医疗保险经历了多次改革，从整体上来讲是逐渐趋向完美，但是总不能满足所有群体，这其中也算是有历史渊源。我们就从以来哦改革制度的开始说起。 建国以后，中国机关事业单位实行公费医疗制度，企业实行劳保医疗制度。随着社会主义市场经济体制的确立和国有企业改革的不断深化，这种制度的弊端愈发明显。首先，医疗费用的增长超过了国民生产总值的增长速度。换句话说，一个国家的生产能力跟不上消费水平。不仅如此，这种医疗制度还造成企业之间负担差距过大：新兴产业老职工少，医疗开销相对少，而老企业背上的是总也甩不掉的包袱。由此造成了一家人靠一个人看病的现象，浪费现象日益明显。 基于日益沉重的医疗费用包袱，1994年国务院在取得试点经验的基础上，制定了医疗保险制度改革的实施方案，并于1998年底出台了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》。改革的基本思路是“低水平，广覆盖，双方负担，统账结合”。“双方负担”即基本保险由单位和职工双方共同负担：“统账结合”即保险基金实行社会统筹和个人账户相结合。已实行40多年的公费、劳保医疗制度就此告终。到2000年底，我国已基本建立起城镇职工基本医疗保险制度，覆盖人口5000万。 2002年4月份在哈尔滨召开的社会保障工作会议上，要求全国各地加快城镇职工医疗保险改革工作进程，切实保障职工基本医疗需求，确保完成今年医疗保险90%以上统筹地区启动，覆盖8000万人的工作目标。中国医疗保险制度改革已取得相当成效，到今年6月底，全国349个地级以上统筹地区中，307个已经启动实施，占全国的88%；覆盖人数达到5026万人，占全国应参保人数的30%. 中国医疗保险改革确实有难点。承认难是为了慎重、积极地改。中国医疗保险改革会非常艰难，不会一步到位，可能经历一个比较长的时期，需要不断提出适应的方案。 以药养医制度是药价虚高的重要根源，同时也贬低了医生的价值，有损医生社会地位的评价。药价高昂，尤其是医院药价比药店高出一大截，迫使众多百姓拿着医生的处方到药店里抓药，这显然对医院收入构成了重大威胁。为了对付处方外流，医院不得不想出种种对策。譬如，开完处方后，不立即告诉病人如何服用，而是等其把药买来，再坦诚相告；有的将药品用密码编号，处方上除了病人看不懂的密码，没有一个正式药名，迫使病人只能在本院购药；还有的采用电传处方，即医生通过电脑开方，处方被直接传递至药房，只有病人交钱拿药后才能明白。医院的这些措施，引发了社会的种种不满，强迫病人买药又成了医患关系的新焦点。 过去温情脉脉的医患关系已不复存在，医患冲突不断，医疗官司也层出不穷，老百姓对医生和医院的仇视正持续升温。百草止水细究之下，发现医患冲突的原因有四。一，国家极力削减对医院的投入，迫使医院只能靠病人的钱财来维持运转，这是病人负担愈来愈重的最根本原因。二，医生收受回扣和医院乱收费，致使医疗费用飞涨，令百姓的腰包不胜其荷。三，部分医生的麻痹大意或医术不精，导致了众多的低级医疗事故，让老百姓备受伤害和愤怒。四，医疗资源过于向中心城市集中，使得小城镇尤其是乡村百姓就医艰难。值得注意的是，古今中外医疗费用从来就难测难量，尤其是大病，更会令人倾家荡产，这就需要国家健全医疗保障，并增加老百姓的收入。针对以上问题，及其它种种医疗现状，在此搜寻了一些比较合理的方法。 1 医药必须分家，并同时废除以药养医制度。这就需要通过货币把医生的诊断劳动和水平体现出来，看一个感冒病人和一个癌症病人，其诊断劳动及其价值是不同的，诊断费用自然也就不同。也就是说，大幅度提高门诊收费势不可免，要以医养医，而不能以药养医。在此基础上，国家必须明确规定，所有处方必须公开、透明、正规，病人有自由买药的权力。即便住院病人，也有权持医生处方自由购药，凡是必须使用医院药物的，绝对禁止擅自加价。所有住院费用必须公开标明，公开收费项目之外的一律不得收取。医院的药房必须以药店的形式单列，所有药价必须公开透明。这样一来，不仅医院摆脱了对药价的过度依赖，而且由于公开自由的竞争，使得药价不断降低。 2 由于医疗服务的特殊性，决定了医患纠纷的难以间断。为了更好地处理医患关系，国家必须健全医疗证据保全、举证、鉴定和审判制度。医院的各个服务流程都必须记录在案，对病人的手术或住院治疗的种种过程都必须详细描述和记录，并给予病人相应的凭证。如果病人凭证丢失，可以以医院存留证据为凭，如果医院证据不健全或损失，医院就必须承担所有责任，同时司法机构还应依法追究医院证据保留缺陷的罪责。在医院法定证据保存完