学习国际经验要_思_——甲状腺全切除术器官切除)不是外科学发展方向.pdfVIP

学习国际经验要“思 ——甲状腺全切除术(器官切除)不是外科学发展方向 屠规益 (中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院头颈外科，北京100021) 【摘要】 “和国际接轨”，这是我们改革开放的措施 外泛滥。这不是外科的发展方向。外科学不是用刀子切 之一。但是学习世界经验，要“思”。不是拿来就可用 除一切的学科。文内用一些临床资料说明医师应该对不 的。国外经验也有不适合应用之处。近年来，从美国开 同病变进行不同的处理，这才符合患者利益。 始，对甲状腺疾患，有些青年的外科医师喜欢做甲状腺 【关键词1 全切除术，用药物来替代。因此，甲状腺全切除术在国 类型】(Comment【Pub¨cationType】) 读《中国耳鼻咽喉头颈外科》2008年6月刊，有几篇重点 恢复器官因病变损伤而造成的功能损害，器官切除术是不得 介绍了美国甲状腺协会2006年的《诊治指南》(简称指南)已而为之，绝不是外科学的研究方向。 的文章。反映了美国一些外科医师几十年对甲状腺癌的常规操 由美国带头的国际外科界对于甲状腺疾病的治疗，日渐 作，即：甲状腺全切除术，颈淋巴结清扫；术后加用放射性碘 发展到对一切甲状腺疾病，均主张做甲状腺全部切除，术后 治疗。作者强调了“根据循证医学”，要求中国的“大型医院 终身服用左旋甲状腺素来替代。适应证：甲状腺癌(不论患 尽可能与《指南》接轨。”但是，实际上，这一《指南》即 者年龄、病变类型、病期早晚、有无转移)、Graves病p】、 使在美国也不是意见一致的，没有可对比的循证资料，没有 结节性甲状腺肿、甲状腺瘤、甲状腺炎……。总之，所有甲 可运行的“轨道”。如果细读该原文，就可以看出，一开始 状腺疾病，一律全切除。对外科医师说来，倒也省事，不用 《指南》就声明，文内所报道的内容可接受程度有七类：第 望、问、闻、切，不用诊断、鉴别诊断或辨证论洽，只要病 一、第二类是strongrecommends和recommends：第三类只变定位在甲状腺，就一刀了之。 是专家意见，没有“循证”背景；以后四类均为不同程度的 理由： “甲状腺病容易复发，复发了再手术并发症多。” recommends agajnst。学术上有争论的问题在杂志上应该刊那么，没有甲状腺，人体生理功能如何维持?日：服用甲状腺 登，但是要给读者一个全面介绍，不要误导。 素。那么，左旋甲状腺素是否可以代替甲状腺全部功能?我请 论语日： “学而不思则罔，思而不学则怠。”于丹教 教了几位内分泌学专家，有人说，可以；有人说，不行；有人 授在网上发挥说，这是要求一定要一边学，一边想，一边应 说，理论上不行，临床实际没有详细观察。这说明甲状腺正常 用。孔子所提倡的是这样一种从容地把有限的知识放大到极 生理功能尚在研究中。退一步说，即使左旋甲状腺素可以替代 限的学习方式。改革开放后，我国学习不少世界上的先进经 甲状腺原有功能，一位患者20～30岁患病(甲状腺乳头状腺癌 验，发展了我国经济，提高了科研，包括医学水平，这是主 在这个年龄段多发)，做甲状腺全切除手术，生存到60～80 要的；但是，国际经验还有不少是有限的，不值得学习搬用 岁，几十年要天天服药，影响生存质量。是否可以在保证肿瘤 的。这就需要我们思考，结合我国实际，在学习和批判中吸 根治的前提下，保留自己的腺体，使之发挥应有的功能?引用 收适合于我国应用的东西。近年来，在国际外科界，由美国 美国及德国的文献报道，甲状腺癌I期病变，腺叶切除和全切 领先的一些医学治疗是值得我们思考的。甲状腺全切除术就 除术的比例(表1)，可见外国医师在手术适应症掌握上的无 是其中一个实例。不能作为先进经验来推广应用。我已经于 度h“。甲状腺癌外科治疗后(腺叶切除术或甲状腺全切除术 2003年在《中华耳鼻咽喉科杂志》及《外科理论与实践》发同样)5年、1 表对甲状腺全切除术的评述‘。“。在2005年，由中华耳鼻咽采取极端外科处理?美国内分泌外科医师前联合主席Cady教 喉头颈外科杂志编辑部召开的甲状腺外科会议上，已经有甲 授举例说，即使对罪犯，也要根据其罪行轻重来判刑。又说： 状腺全切和腺叶切除的争论，有的年轻医师认为： “甲状腺 “作为肿瘤外科医师，应该着重衡量外科手术创伤致残的严重 全切除术是外科手术方向。”外科学研究的是以外科手段来 性和肿瘤危害性的程度来选择适当的手术治疗嘲。”