妇产科课件功血.ppt

历年助理医师考试真题 最常见的功血为 　　A.黄体功能不全　　B.子宫内膜脱落不全　　C.排卵期出血　　D.排卵型月经过多　　E.无排卵性功血 题解：机体内外任何因素，均可通过大脑皮层和中枢神经系统影响下丘脑-垂体-卵巢轴之间的相互调节，使卵巢功能失调并影响子宫内膜的周期性变化，导致月经不调。功血可分为排卵性和无排卵性两类，约85%患者属于无排卵性功血。 历年助理医师考试真题 有排卵型功能失调性子宫出血多见于 A青春期 B 生育期 C 更年期 D 绝经期 E老年期 历年助理医师考试真题 51青春期无排卵型功血得治疗原则: A 减少出血，促使卵巢排卵 B止血,调整周期,促进排卵 C止血，调整周期 D促进内膜剥落，调整月经周期 E促黄体功能，促进排卵 历年助理医师考试真题 A 青春期功能失调性子宫出血 B更年期功能失调性子宫出血 C更年期综合征 D原发性痛经 E继发性痛经 126女性48岁近2年月经不规则,子宫正常大小,双附件未扪及异常: 127女性16岁,于14岁初潮.行经第一日疼痛最剧: 历年助理医师考试真题 103.14岁女性,月经紊乱,经期长短不一4月余.肛门检查：子宫正常大小,双测附件（—），最可能的诊断为： A 黄体功能不全 B黄体萎缩不全 C无排卵型功能失调性子宫出血 D子宫内膜息肉 E粘膜下子宫肌瘤 历年助理医师考试真题 49 考虑黄体萎缩不全，诊断性刮宫时间应在 A 月经干净后5天 B 月经第5天 C 月经来潮24小时内 D 月经来潮12小时内 E 随时刮宫 历年助理医师考试真题 118 经产妇，38岁，近半年经期8~10天，周期正常，经量多。妇科检查子宫前位，稍大，无压痛，双侧附件正常，基础体温双相，恰当处理应是 A口服克罗米芬 B 人工周期疗法 C 肌注HMG D经前7天肌注黄体酮 E月经干净后肌注黄体酮 历年助理医师考试真题 22．46岁妇女，月经周期延长，经量增多及经期延长，此次月经量多且持续12天，妇科检查子宫稍大稍软。本例有效的止血措施选择 A．静脉注射立止血(或6-氨基己酸) B．口服大剂量雌激素 C．口服大量安宫黄体酮 D．口服甲基皋丸素 E．行刮宫术 什么叫一个正常的月经？ 月经周期为21～35天； 经期是2～7天； 月经量是20～60ml。 凡不符合时间和出血量的都称为异常子宫出血。 正常的月经怎样形成？ 正常月经是基于排卵后黄体生命的结束，雌激素和孕酮的撤退，使子宫内膜皱缩坏死而脱落出血。 功能失调性子宫出血 简称功血，由于生殖的神经内分泌调节功能失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。 功血可分为无排卵性和排卵性两类，约85%病例属无排卵性功血。 一、无排卵性功血 【病因】 协和医院的不完全统计： 在月经初潮的第一年之内，大概80%的青春期女孩月经是不规律的； 在第三年大概50%人不规律； 在第六年大概有10%的女孩不规律。而这10%的人基本上都是得了多囊卵巢综合症。 【诊断】 功血的诊断的三步的模式： 第一步，确定异常子宫出血的模式； 第二步，除外器质性疾病； ①血常规和凝血功能，（除外白血病和免疫性疾病） ②妇科检查和B超（除外生殖系统炎症、肿瘤和外伤） ③妊娠实验（除外跟怀孕有关的异常出血情况。） 第三步, 区分有无排卵。然后再做出具体的诊断。 【诊断步骤】 ★了解病程经过 ?★ 辅助诊断????(1)诊断性刮宫:为排除子宫内膜病变和止血。 ▲时间：经前期或月经来潮6小时内刮宫;不规则流血者可随时进行刮宫。 ▲无排卵时检查结果：增生期变化，无分泌期出现。 (2) 基础体温测定:是测定排卵的简易方法。 ?? (3) 激素测定:为确定有无排卵，可测定血清孕酮或尿孕二醇。另通过宫颈粘液结晶检查及阴道脱落细胞检查间接了解体内雌激素、孕激素水平。 【功血的治疗】 1.一般治疗 加强营养，流血时间长者给予抗生素预防感染，适当应用凝血药物以减少出血量。 2.药物治疗 3.手术治疗 (1)止血 ★刮宫术 既能明确诊断，又能迅速止血。 ▲更年期出血患者激素治疗前宜常规分段刮宫。 ▲对青春期功血刮宫应持慎重态度。 ★性激素治疗 1)雌激素:大剂量雌激素可迅速促使子宫内膜生长，修复创面而止血。血色素很低时应用。 2)孕激素:孕激素使增生期的子宫内膜转化为分泌期，停药后内膜脱落，出现撤药性出血。由于此种内膜脱落较彻底，故又称 “药物性刮宫”。 3)雄激素:雄激素有拮抗雌激素作用，能增强子宫血管张力，减轻盆腔充血而减