思考题与作业题(修改后).docx

一、思考题： 1.请问患者的主要疾病是什么？ 诊断依据是什么？解释心脏和肺病变,心脏与肾脏病变之间的关系。 患者的主要疾病是： 一、冠状动脉粥样硬化性心脏病合并急性心肌梗死? 二、急性左心衰竭（急性肺水肿） 三、高血压病 四、动脉动脉粥样硬化征 一、冠状动脉粥样硬化性心脏病合并急性心肌梗死?诊断依据??： 症状和体征 ? 心前区剧痛，冷汗淋漓，休息后不能缓解，心音低钝。 有典型心绞痛病史?（一年前，因事与儿子吵架时突然感觉心前区疼痛，同时感左上臂、左肩疼痛，伴气急、肢体冷、面色苍白、出冷汗，经休息、治疗后缓解。） 2、心电图检查 急诊心电图检查V2 - 6, I and aVL ST 段抬高， III and aVF ST 段下移。提示心肌缺血导致前壁和前侧壁大面积心肌损伤。 3、心肌酶谱检查 肌酸磷酸激酶（CK）620 U/L（正常参考值24～170 U/L）谷草转氨酶（AST）50U/L（正常值约8～40U/L。）其中CK明显增高，提示心肌受损，CK从心肌细胞中释出。 4、 病理学检查 1）左心室前壁及室间隔前2/3及乳头肌颜色变白，质硬，缺乏弹性；近冠状沟间的心肌亦有灰黄色或灰红色的斑状改变 2）左冠状动脉前降支起始部有较大的淡黄色的斑块致管腔显著狭窄，并见斑块处以下方的管腔被大量灰红色的干燥物质所充塞；其余管壁内膜也可见到散在的淡黄色斑块。 3）右冠状动脉起始部2厘米也可见淡黄色粥样硬化斑。 4）镜下可见冠状动脉横断面粥样斑块呈半月状隆起。及动脉内 血栓形成。 二、急性左心力衰竭（急性肺水肿）?诊断依据： 症状和体征 ? 突然出现呼吸困难，咳嗽、咳粉红色泡沫状痰。（次日上午8时） 2、病理学检查 1）肺切面呈红褐色，压之有大量粉红色泡沫状液体自细支气管流出。 2）肺泡壁毛细血管扩张、充血和间质水肿而增厚，肺泡腔内充满红染的水肿液。 三、高血压病的诊断依据： 血压150/95mmHg，明显高于正常。 高血压致心脏代偿性心脏增大。病理学检查：心脏重300克（正常250克左右）。心外形近似圆形，左心室肌厚1. 3厘米（正常0.9-1.2厘米） 高血压病导致肾损害。肉眼观肾表面呈细颗粒状，体积缩???。符合高血压性固缩肾。镜下见入球小动脉玻璃样变，肾小球纤维化变及玻璃样变。 四、动脉动脉粥样硬化征的诊断依据： 冠状动脉前降支起始部有较大的淡黄色的斑块，镜下可见冠状动脉横断面粥样斑块呈半月状隆起。及动脉内血栓形成。 主动脉肉眼见有典型的粥样灶板块，镜下粥样灶内有大量胆固醇结晶析出。符合大动脉粥样硬化的病理改变。 2.用你所学的冠脉循环解剖、生理以及病理知识解释患者临床表现的发生机制。 病理解剖学提示：患者左冠状动脉前降支起始部有较大的淡黄色的斑块致管腔显著狭窄，并见斑块处以下方的管腔被大量灰红色的干燥物质所充塞。表明患者左冠状动脉前降支有严重的动脉粥样硬化导致管壁狭窄，是引起患者身前心绞痛频频发作的原因。本次由于粥样斑块下方血栓形成，造成前降支下方心肌供血中断，心肌大面积缺血，损伤和坏死。患者出现心前区剧痛，冷汗淋漓，心音低钝。心电图检查V2 - 6, I and aVL ST 段抬高， III and aVF ST 段下移提示前壁和前侧壁大面积心肌损伤。并同时导致心肌酶谱异常。（肌酸磷酸激酶（CK）620 U/L，谷草转氨酶（AST）50U/L。） 3.分析患者的死亡原因及发生机制 患者死亡原因是急性心肌梗死引发的急性左心衰竭（心源性急性肺水肿）。患者由于左冠状动脉前降支下方冠状动脉梗死，造成左心室前壁和前侧壁大面积心肌损伤坏死，左心室功能急剧下降，导致左心输出量减少，同时左心房压力升高，肺静脉回流障碍导致肺淤血。由于肺静脉压增高血浆渗入到肺间质随后渗入到肺泡内影响到气体交换而引起的呼吸困难，咳粉红色泡沫状痰最后患者死于左心衰和呼吸衰竭。 二、作业 1、 现代医学研究结果发现，相当多的疾病与不良生活方式有关，请列举一些你所知道的疾病以及其相关的致病因素。 　 不良生活习惯与高血压的发病有着密切的关系，经研究： 大量饮酒、吸烟都可引发高血压， 另有研究表明有经常熬夜习惯的人易患高血压病，甚至发生中风，而生活井然有序，平时早睡早起者患高血压比例低。 　　3）食盐量大 　　 食盐量大是一个重要的高血压的病因，中国人的饮食口味比较重，食盐量普遍较高，世界卫生组织建议一人每天的食盐量不可超过6克，而腌制品、酱油等都含有一些隐形盐，其中3ml的酱油就含有1克盐，希望患者要尽量少吃或不吃。这是重要的高血压的病因。 　　4）肥胖 　　 肥胖在现代社会已经变的越来越常见了，中小学生的肥胖率越来越高，