7中药与西药间的相互作用.ppt.ppt

牛黄解毒片-西药相互作用的机理 大黄酸、没食子酸、胆酸→酸化尿液（磺胺类、氨基苷类） 钙、镁、铁等金属离子与抗生素形成难溶性络合物（大环内酯类） 钙离子与强心苷产生协同作用→快速型心律失常，如室上性心动过速 鞣质与蛋白质牢固结合→助消化酶失去活性，药物失去疗效 核苷类→溶解血栓酶如尿激酶水解失活，作用减弱或消失 黄酮类、多烯类→止咳化痰酶如菠萝酶失去作用，疗效减弱或消失 甘草-糖皮质激素样作用→胃酸分泌增多 胃及十二指肠溃疡形成或加重（非甾体类） 降低或抵消抑制胃酸类药作用（抑制胃酸类） 结束语 中药西药都是药，是药就有三分毒 可以不知，不可无畏 中西药物分开服，利多弊少增疗效 只有知其道，才能用其妙 中药西药都是药，是药就有三分毒 可以不知，不可无畏 中西药物分开服，利多弊少保疗效 只有知其道 才能用其妙 多种维生素：维生素B 、胡萝卜素 * * 麻黄碱：拟肾上腺素药, 有收缩血管、兴奋中枢神经、增加汗腺及唾液腺的分泌、缓解平 * 麻黄碱：拟肾上腺素药, 有收缩血管、兴奋中枢神经、增加汗腺及唾液腺的分泌、缓解平 * 麻黄碱：拟肾上腺素药, 有收缩血管、兴奋中枢神经、增加汗腺及唾液腺的分泌、缓解平 * 食品药品安全知识 食品药品安全知识 中西药之间不良的相互作用 杨莉萍 卫生部北京医院 药学部 中西药合用的历史 1692年-传教士-金鸡纳霜-康熙皇帝-疟疾 1697年-我国第一个接受西说之医家-王宏翰卒 西药开始进入中国人的视线 近百年来西医药才逐渐占据主导地位 中西药合用的历史（续） 1872年：中国第一所中西医院成立 香港东华医院（分中西医两部分） 1906年：北京协和医学院成立 中西药合用始于晚清张锡纯-石膏阿斯匹林汤 1909~1914 张锡纯著《医学衷中参西录》 中西药联合运用只有一百多年 中西药合用的现状 在农村、城市均十分普遍 在许多基层医院已成临床用药的常规 中西药合用的问题 中药成分复杂，与西药之间存在复杂的相互作用 合用绝不是中药疗效与西药疗效的简单叠加 不合适的联用 不能提高疗效 或 降低疗效 增加毒副作用 或 引起药源性疾病 严重的甚至危及生命 中西药相互作用的问题 中医2500年的历史 传统中医大夫对中药-中药相互作用非常清楚 现代西药100年的历史 现代西医大夫对西药-西药相互作用比较清楚 无论中医大夫还是西医大夫 对中药-西药相互作用都知之甚少 药物相互作用的机制 药物对机体的作用：药物效应动力学——药效学 机体对药物的影响：药物代谢动力学——药动学 中西药相互作用：药动学-药效学的相互影响 主要源于：中药西药各自的药性、与机体的交互作用 中西药的药性 西药的药性 理化性质 酸性碱性 水溶性脂溶性 氧化性还原性 中药的药性 五味——酸.咸.甘.辛.苦 酸味主要由于酸性成分 涩味主要由于鞣质成分 咸味主要由于盐类成分 甘味主要由于多糖成分 苦味主要由于碱性成分 酸性中药及成分 酸性成分——大量的有机酸 维生素C、缬草酸、枸椽酸、苹果酸、酒石酸 酸性中药 山楂、乌梅、山茱萸、五味子、陈皮、青皮、木瓜 酸性中成药 山楂丸、乌梅丸、保和丸、二至丸、参麦散 六味地黄丸、金匮肾气丸、川芎茶调散、五味子糖浆 酸性中药 酸性西药 山楂 + 阿斯匹林→增加出血危险 增加疗效、同时也增加毒副作用 酸性西药：阿斯匹林、利福平、水合氯醛 酸性中药 酸性西药 乌梅汤+利福平→增加肾脏重吸收 加重其对肝脏的毒性 酸性西药：阿斯匹林、利福平、水合氯醛 酸性中药 酸性西药 乌梅+碳酸氢钠→降低西药的疗效 乌梅降低碳酸氢钠碱化尿液的作用 碱性西药：碳酸氢钠、氨茶碱、磺胺类 山楂 红霉素 果实含丰富的 有机酸：枸橼酸、山楂酸 酒石酸、齐墩果酸 鞣质 维生素：维生素C 、维生素B 胡萝卜素 黄酮类： 槲皮素、金丝桃苷 多糖类 多种矿物质元素 味酸、甘，性温 入脾、胃、肝经 消食化积、活血化瘀 大环内酯类抗生素，呈弱碱性 在碱性环境下抗菌能力增强， 在酸性环境中(pH4)几乎完全失效 山楂.乌梅.五味子.蒲公英+红霉素+胃酸 ↓酸度增加 ↓红霉素分解 ↓影响其抗菌作用 乌梅 磺胺药 果实含丰富的 有机酸：枸橼酸、乙醇酸 苹果酸、草酸、乳酸 挥发性成分 24种氨基酸 多种维生素 多糖类：蔗糖.果糖.三梨醇糖 钙 / 磷 / 铁 味酸、甘，性温 入脾、胃、肝经 消食化积、活血化瘀 磺胺类抗生素，呈弱酸性 在碱性环境下溶解度增强， 在酸性环境中溶解度降低 山楂.乌梅.五味子.蒲公英 + 磺胺 ↓溶解度降低 ↓析出结晶-肾脏 ↓结晶尿、血尿症状 碱性中药及成分 碱性成分：大量的生物