阿奇霉素在儿童下呼吸道感染治疗中的地位.ppt

阿奇霉素在儿童下呼吸道感染治疗中的地位 目录 儿童下呼吸道感染的流行病学和病原学 希舒美在儿童下呼吸道感染指南中的地位 希舒美独特的药代学特点 希舒美在儿童下呼吸道感染治疗中的应用 依从性对抗生素治疗的影响 下呼吸道解剖图 儿童下呼吸道感染的流行病学 支气管炎是婴幼儿常见疾病之一1 2岁以下婴幼儿有90%会感染呼吸道合胞病毒（RSV），其中有40%会导致下呼吸道感染 社区获得性肺炎（CAP） 是全世界范围内威胁儿童健康的一种常见且后果严重的感染2 在北美和欧洲， 5 岁以下儿童中的肺炎年发病率为3.4% ～ 4% 5 ～ 14 岁儿童肺炎年发病率为1.6% ～ 2.2% 发展中国家儿童肺炎更为常见，病情更加严重，是儿童的最大杀手 儿童急性气管支气管炎病原学 感染性支气管炎的初始病原以病毒为主，若伴有免疫功能缺陷、营养缺乏病、原有呼吸道疾患和病程≥7天，细菌病原的可能性大大增加 主要致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等 百日咳杆菌也是重要病原之一 肺炎支原体和肺炎衣原体也是重要的病原 儿童毛细支气管炎病原学 病毒是儿童毛细支气管炎的主要病原 病毒混合细菌、非典型微生物感染引起的毛细支气管炎的可能性存在 儿童社区获得性肺炎病原学——中国儿童CAP指南 不同年龄期小儿CAP病情严重度评估——中国儿童CAP指南 具备以下1项者就可收住院： 呼吸空气条件下，SaO2≤0.92(海平面)或≤0.90(高原)或有中心性紫绀； 呼吸空气条件下，RR≥70 次／min(婴儿)，≥50 次／min(年长JL)，除外发热、哭吵等因素的影响； 呼吸困难：胸壁吸气性凹陷、鼻扇； 间歇性呼吸暂停，呼吸呻吟； 持续高热3～5 d不退者或有先天性心脏病、先天性支气管肺发育不良、先天性呼吸道畸形、重度贫血、重度营养不良等基础疾病者； 胸片等影像学资料证实双侧或多肺叶受累或肺叶实变并肺不张、胸腔积液或短期内病变进展者； 拒食或并有脱水征； 家庭不能提供恰当充分的观察和监护，或2个月龄以下CAP患儿 具备以下1项者就可收住院： 吸人氧浓度(FiO2 )≥0.6，SaO2 ≤0.92(海平面)或0.90(高原)； 休克和(或)意识障碍； 呼吸频率加快、脉速伴严重呼吸窘迫和耗竭征象，伴或不伴PaCO2 升高； 反复呼吸暂停或出现慢而不规则的呼吸。 目录 儿童下呼吸道感染的流行病学和病原学 希舒美在儿童下呼吸道感染指南中的地位 希舒美独特的药代学特点 希舒美在下呼吸道感染治疗中的应用 依从性对抗生素治疗的影响 中国儿童社区获得性肺炎管理指南——轻度CAP的抗生素治疗 中国儿童社区获得性肺炎管理指南——重度CAP的抗生素治疗 首选下列方案之一，胃肠道外给药： 阿莫西林／克拉维酸(2:1)或氨苄西林／舒巴坦(2:1)； 头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟； 怀疑SA肺炎，选择苯唑青霉素或氯唑青霉素，万古霉素不作首选； 考虑合并有MP或CP肺炎，可以联合使用大环内酯类+头孢曲松／头孢噻肟 各指南对阿奇霉素（希舒美）治疗CAP的评价（成人） 目录 儿童下呼吸道感染的流行病学和病原学 希舒美在儿童下呼吸道感染指南中的地位 希舒美独特的药代学特点 希舒美在下呼吸道感染治疗中的应用 依从性对抗生素治疗的影响 希舒美简介 希舒美为新一代大环内酯类抗生素 选择性转运机制，确保感染组织中高浓度 能有效覆盖呼吸道感染的常见典型及非典型致病菌 只需每天一次，疗程短，依从性高 希舒美抗菌谱 革兰阳性需氧菌 金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌（A组B-溶血性链球菌）、肺炎链球菌、其他链球菌属等 革兰阴性需氧菌 流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、不动杆菌属、嗜肺军团菌、百日咳杆菌、 志贺菌属 等 厌氧菌 脆弱类杆菌、类杆菌属、产气荚膜杆菌等 性传播疾病微生物 沙眼衣原体、梅毒密螺旋体、杜克嗜血杆菌、球菌 其他微生物 包柔螺旋体（Lyme 病原体）、肺炎衣原体、肺炎支原体、人型支原体、脲素脲原体等 希舒美选择性转运机制，确保感染组织中高浓度 希舒美在肺部组织中浓度高，确保发挥高效抗菌活性 希舒美肺部各组织中高而有效的药物浓度，持续时间长达96小时，且高于主要致病菌MIC值1-2 希舒美半衰期长达68小时，确保每日只需给药1次，短疗程，治疗更简单2 目录 儿童下呼吸道感染的流行病学和病原学 希舒美在儿童下呼吸道感染指南中的地位 希舒美独特的药代学特点 希舒美在下呼吸道感染治疗中的应用 依从性对抗生素治疗的影响 阿奇霉素3日疗法治疗小儿急性支气管炎——研究设计 随机、对照研究(1997~1998) 66名的小儿急性支气管炎患者(2~9a)入选 随机分组 阿奇霉素组（n=36 ,4a±s3a ）：10mg/kg/d，每天1次，3天 红霉素组（n=30, 3a±