中医学对类风湿关节炎的认识及研究进展.doc

綜述： 中醫學對類風濕關節炎的認識及研究進展 2011屇博士 凌志蘭 關鍵詞：類風濕關節炎　中醫學　認識及研究進展 一.中醫學對類風濕性關節炎的認識： 類風濕性關節炎(RA)是一個累及周圍關節為主的多系統炎症性的自身免疫性疾病。祖國醫學認為統屬於中醫學“痹證”範疇。 早在《黃帝內經》中己有與本病近似的一些特點和性質的記載。如《素問。逆調論》雲“腎者水也, 而生於骨, 腎不生則髓不能滿, 故寒甚至骨也??病名曰骨痹, 是人當攣節也。” 張仲景在《金匾要略·中風曆節病脈證並治第五》中提出“曆節”的概念, 並 對該病的病因病機、臨床表現、治療方法都有了更詳細的論述“汗出入水中, 如水傷心, 曆節黃汗出故曰曆節”, “身體贏瘦、獨足腫大、黃汗出、脛冷、假令發熱, 便為曆節也”, “風濕相博, 即疼痛如掣”。 張景岳在《景嶽全書》首次提出了“鶴膝風”的病名。他指出, “凡肘膝腫痛, 腿細小者, 名為鶴膝風, 以其象鶴膝之形而名之也。或止以兩膝腫大,腿枯細, 不能屈伸,俗又謂之鼓褪風, 總不過風寒濕三氣流注之為病也。”己初步認識到了有別於其它痹證的一些特點。 近代醫家焦樹德,對RA進行多年研究, 首創“尪痹”病名, 指出RA可有“關節變形、腫大、僵化、不能屈伸、骨質受損”等臨床表現, 完整地闡述了其病因病機、治法方藥, 補充了歷代之不足, 使中醫學的認識漸趨完善。 二、中醫學對RA病因病機的認識： （一）正氣不足，臟腑虧虛是發病的內在條件: 內經認為, 正氣充盛, 邪氣無從入侵, 正氣虧虛, 邪氣才可乘虛而入。《素問·刺法論》篇曰“正氣存內, 邪不可幹。”先天不足或後天失養皆可導致腎精、肝血、脾氣的不足, 一旦有風、寒、濕、熱等外邪侵襲人體後,可閉阻經絡,導致氣血運行不暢, 而出現肌肉、筋骨、關節酸痛、麻木、重著、屈伸不利, 甚至腫大灼熱等痹證的臨床表現。 張仲景《金匾要略》在論述曆節病脈證時,從脈象來說明肝腎精血不足, 筋骨虛弱為發病之根本“寸口脈沉而弱, 沉即主骨, 弱即主筋, 沉即為腎, 弱即為肝。”而“少陰脈浮而弱, 弱則血不足, 浮則為風, 風血相搏, 即疼痛如掣。”在RA的發病機制中正虛是致痹的內在因素, 起決定性的作用。王肯堂更明確指出“痹證有風、有濕、有寒、有熱??皆標也，腎虛, 其本也。”“邪之所湊, 其氣必虛”。焦樹德認為,除由風寒濕三氣雜至外, 還有素體腎虛,如寒濕氣盛, 則乘虛深侵入腎入骨, 痹阻經絡, 氣血不行, 關節閉澀, 筋骨失養或冬季寒盛, 感受三邪, 腎氣應之, 寒襲入腎或為複感三邪, 內舍肝腎而致。 （二）外邪侵襲是發病的重要條件: 《素問·痹論》中指出“風寒濕三氣雜至, 合而為痹也。其風氣勝者為行痹, 寒氣勝者為痛痹, 濕氣勝者為著痹也”, 此三因致痹說為痹證學說的形成、發展奠定了基礎。張仲景在《金匾要略痙濕渴病脈證治第二》雲“風濕相搏, 骨節疼煩掣痛, 不得屈伸, 近之則痛劇”, 即指出了風夾濕邪, 乘虛入侵, 累及關節, 而發為本病。華佗在《中藏經·論痹》中首次提出暑邪亦為致痹因素, 其曰“痹者, 風寒暑濕之氣中於人臟腑之為也。”張從正在《儒門事親》中對痹證的病因提出“痹病以濕熱為源, 風寒濕為兼, 三氣合而為痹”之說, 強調了濕熱是致痹的重要因素。吳鞠通在《溫病條辨·中焦篇》中提出熱痹的病機“濕聚熱蒸, 蘊於經絡, 寒戰熱熾, 骨骸煩痛, 舌色灰滯, 面目屢黃, 病名濕痹, 宣痹湯主之。可見風、寒、濕、暑、熱等外邪的侵襲是本病發生或急性發作的重要條件。 （三）營衛氣血失調也是發病的重要原因之一: 營行脈中, 衛行脈外, 陰陽相貫, 氣調血暢, 濡養四肢百骸、臟腑經絡。營衛和調, 衛外禦邪, 營衛不和, 邪氣乘虛而入, 故營衛失調是痹證發病的重要原因之一。張仲景《金匾要略》中指出“營衛不通, 衛不獨行, 營衛俱微, 三焦無所禦, 四屬斷絕, 身體贏瘦, 獨足腫大, 便為曆節也。”說明營衛失調在腠理不密, 風寒濕乘虛內襲, 正氣為邪氣所阻,氣血凝澀, 久而成痹。 （四）痰濁瘀血是病情進展的重要病理因素: 痰濁與瘀血既是機體在病邪作用下的病理產物,也可以作為病因作用於人體。一方面,RA的發病在中醫認為正氣不足, 臟腑氣血陰陽失調是其內部的重要因素, 並會產生瘀血與痰飲。RA又是一種慢性纏綿日久的病變,痰瘀互結,閉阻經絡血脈, 使關節、皮膚、肌肉、筋骨失於濡養, 造成關節腫大, 變形, 疼痛劇烈, 皮下結節, 肢體僵硬, 麻木不仁, 其疾病頑固難愈,葉天士在《臨證指南醫案》中提出“久病入絡”說“風寒濕三氣合而為痹, 經年累月,外邪留著, 氣血俱傷, 其化為敗瘀凝痰,混於經絡, 須用蟲類搜剔, 以動藥使血無凝著, 氣可宣通”。由上可見痰濁瘀血對本病的進一步發展起了重要作用。 三. 中醫辨證論治： 目