隐性误吸.ppt

武汉大学中南医院重症医学科;; 病情较严重，发展较快，一旦产生，呼吸困难是其首发和突出表现，极易由此诱发重症肺炎、急性左心衰、急性呼吸衰竭。;;;;;; 评价患者是否有隐性误吸风险;;;（1）咽部冷刺激训练：训练时应取合适的体位，一般让患者取仰卧位30度，头部前屈，膝关节下放一软枕。方法：用冰过的棉棒接触以前鄂弓为中心，包括反鄂弓、软腭、鄂弓、咽后壁及舌后部的刺激部位，应范围大、左右相同部位交替，在上午、下午各进行20一30次。 （2）发音训练用语言进行康复训练：嘱患者张口发“a”音，并向两侧运动发“yi”音，然后发“wu”音。在晨间护理后及午睡起床后进行，每次发音3次，连续5一10次。 （3）舌部运动：嘱患者开口，将舌头向前伸出，然后做左右运动摆向口角，再用舌尖舔下唇后转舔上唇，按压硬腭部，1次5min，1天3次。;（4）使用增强咳嗽及吞咽反射的药物：有研究证实，P物质(SubstanceP,SP)能增强反射性咳嗽和吞咽的功能。因此，提高体内SP水平对防止吸入性肺炎有重要的临床意义。近年来，日本学者发现辣椒中提取的辣椒素(Capsaicin)能明显改善吞咽反射低下病人的吞咽反射功能。此外，抑制SP分解酶的药物在动物实验已获成功，有望尽早应用于临床。对脑血管疾病病人给予改善循环的药物，使脑功能活动提高，反射中枢活动性增强，有助于降低吸入性肺炎的发生。中枢性镇咳药、抗组胺药、抗心律失常药、镇静药、利血平类降压药、B受体阻断剂等均能抑制大脑的活动，因此要慎用于高龄病人。长期饮酒亦能使反射低下，应引起足够重视。 ; 食物反流的相关因素：正常情况下食管、胃贲门在不进食时为关闭状态，不发生食物反流。由于神经肌肉损伤、植物神经功能紊乱，食管下括约肌、胃平滑肌收缩无力，活动不协调或肌瘫痪。魏向东．急性脑血管病与植物神经功能障碍．临床，1998，3(3)：149．使食管下括约肌、贲门处于开放状态，增加食物反流的机会。老年人由于食管解剖结构的改变，食管下括约肌松弛，防反流的生理屏障作用减弱，易发生反流。进食时如取平卧位胃内容物存在于胃底、胃体、贲门，甚至食管内，病人咽喉、食管、胃处于同一水平，加之食管下扩约肌屏障作用减弱，鼻饲后病人易发生食物反流，特别是鼻饲后翻身极易发生。一次性硅胶胃管最末一个侧孔距尖端约8 cm，若按常规置管深度，此孔位于贲门以上食管内，当注入流食时鼻饲液反流于咽喉部发生食物反流。;;（3）食物选择根据老年人饮食特点，将食物做成冰冻状或糊状。防止水电解质紊乱给予高热量、高蛋白、多维生素易消化饮食，保持大便通畅，每餐前给予胃黏膜保护剂及胃动力药，促进胃肠蠕动及胃排空，餐后2h顺时针按摩腹部,2-3次/d。 （4）护理方法：饮食量每次200-300ml ，进食速度40min-1h，鼻饲营养液温度保持在40度，少量多餐，6-8次/d。餐后半卧位1h，餐前15min，餐中、餐后30min内避免翻身，吸痰等处理，每次喂餐前后用温开水冲净胃管内的残留物，15d更换胃管1次。 （5）口腔护理：可以提高吞咽反射的敏感性，促进口咽部黏膜释放SP物质，改善吞咽反射，降低吸入性肺炎的危险性。;（1）指导并鼓励患者有效咳嗽，避免痰液潴留 方法：让患者尽量取坐位，先进行几次深呼吸，再深吸气后保持张口，用力进行2次短促的咳嗽，将痰从深部咳出。 （2）超声雾化痰液粘稠不宜咳出，可遵医嘱使用生理盐水加沐舒坦雾化吸入，3-4次／d，15—20min／次以稀释痰液，促进排痰。 （3）翻身拍背吸痰手呈杯状，以腕部的力量，在认为有分泌物的部位或患者背部，按从下往上、从内到外的顺序，反复有力叩击，其频率和时间不作规定，可使粘附在气道内的分泌物松脱，以利排出。翻身、拍背、按摩背部皮肤每2h一次，翻身前后彻底吸出气管、口腔、鼻腔内的痰液，吸痰前后加大氧流量。机械通气患者气囊充气应适度，每12h放气一次，放气前充分吸出气囊以上部位的分泌物。严格无菌操作，使用一次性吸痰管。; 呛咳发生的原因及预防。老年人由于气管、支气管的组织学改变，小气道杯状细胞数量增多，腺体分泌亢进；黏液—纤毛转运系统减退；加上咳嗽清除气道分泌物能力下降，从而引起黏液潴留，易发生呛咳。同时老年人上食管括约肌压力随年龄增长而降低，下食管括约肌松弛易引起食管反流和胃食管反流，也引起呛咳；特别是老年鼻饲病人鼻饲时采取不恰当的方法(取平卧位、胃管最末侧孔在食管)，胃内容物通过开放的食管上、下括约肌逆流至咽喉部而发生呛咳。通过延长置入胃管深度，鼻饲时取半卧位，坐位预防呛咳效果最佳。赵晓辉，刘晓联，阎书展．老年卧床病人不同鼻饲方法的比较．实用护理杂志，2003，19(10)：11．12．; 稳定意识清醒患者的情绪，与患者及家属多沟通多交流，在生活中鼓励患者寻找乐趣，要乐观豁达、