颅脑损伤手术治疗.ppt

 传统医学对脑及颅脑损伤的认识 “脑为元神之府”、 “五脏六腑之精气皆上注于脑”， 故外伤头颅，内伤脑髓，若迁延失治或治之失当，则积瘀难去，肝风内动，痰湿内生，耗气伤津，导致脑络失和，气血失调。 传统医学对脑及颅脑损伤的认识 《杂病源流犀烛·卷十》：“跌仆闪挫，卒然身受，由外及内，气血俱病也。” 《伤科补要·颠顶骨伤》：“破脑出血而不能言语，戴眼直视，咽中沸声，口急唾出，……亦皆死便。不可疗。若脑出血而无诸侯者，可疗。” 《医宗金鉴·正骨心法要旨》：“颠者，头顶也。……位居至高，内涵脑髓如盖，以统全体者。……若伤重内连脑髓及伤灵明，必昏沉不省人事 概 论 平时以交通事故、跌倒和坠落伤多见。 战争时期以枪弹伤和爆炸伤多见。 颅脑损伤的发病率较高，约占全身损伤总数的20%， 仅次于四肢损伤，居第二位。 伤情及后果远比四肢损伤严重，死亡率居首位，应积极预防和治疗。 ? 大脑半球外侧面 大脑半球凸面 颅脑损伤的分类 按损伤方式 分为闭合性损伤和开放性损伤。 按损伤部位 分为局部脑损伤和弥漫性脑损伤。 按损伤性质 分为脑震荡、脑挫伤与脑裂伤 按其伤情表现 国际上普遍采用的是格拉斯哥昏迷分级（Glasgow Coma Scale, GCS）计分的轻、中、重型分类法。 轻型：13～15分，伤后昏迷时间20min以内。 中型：9～12分，伤后昏迷时间20min至6h。 重型：3～8分，伤后昏迷时间6h以上，或在伤后24h内出现意识恶化并昏迷在6h以上。 病因病机 脑外伤后瘀血不散，经络不通，不通则痛，致脑外伤后头痛如刺，部位固定不移；外伤惊恐伤肾，久则肾精不足，脑海空虚，故见头晕、耳鸣、健忘、记忆力减退等； 另一方面，肾精不足，水不涵木，又可致肝阳上亢，肝风内动；肾精不足，不能上济于心，心火独亢，心肾不交则失眠、心烦不安。病程日久，心脾不足，气血两虚，脑失所养，而脾虚运化失常，水湿不运，痰湿内生，痰浊上蒙清窍。 头皮分为五层:即皮肤、皮下层、帽状腱膜层、腱膜下层及颅骨骨膜层。 前三层紧密相连，皮下层有丰富的血管，损伤后容易出血； 帽状腱膜层较硬韧，裂伤后可使伤口哆开； 【头皮解剖特点】 一、头皮挫伤 头皮受钝性的撞击引起头皮及皮下组织损伤 称为头皮挫伤，表现为局部淤血肿胀，严重者可形成头皮血肿。 二、头皮裂伤 头皮受到锐性砍伤、刺伤或钝性的撞 击可引起头皮裂伤。 特点：伤口的大小、深浅及形状不一。头皮 血管丰富，出血常剧烈。有时较大的血管出血可导致休克，应立即进行加压包扎止血，早期作清创缝合术。 处 理： 伤后一般在24~48小时内仍可行清创后 一期缝合。头皮裂伤有缺损时，可根据具体 情况采用头皮下松解术或转移皮瓣成形手术。 三、头皮撕裂伤 由于帽状腱膜下层组织疏松，当妇女发辫被卷入转动的机器时，使大块头皮自帽状腱膜下层撕脱或连同颅骨骨膜一起撕脱。 处 理 1.处理失血和疼痛而发生休克。 2.立即在现场用无菌敷料覆盖创面，加压 包扎止血。撕脱的头皮，用无菌敷料 或清洁布巾包好，一并送到医院。 3.创面应在24小时内进行清创和植皮。 4.骨膜已同时撕脱，可在颅骨上作多处钻 孔，深达板障，待创面肉芽长出后再 行游离植皮。 5.皮下注射破伤风抗毒血清1500万单位. 四.头皮血肿分类 1．皮下血肿： 皮下组织层出血后形成血肿。 2．帽状腱膜下血肿： 帽状腱膜下层血管破裂出血，形 成血肿。 3．骨膜下血肿： 新生儿产伤或婴幼儿受钝器打击， 易产生骨膜下出血，形成血肿。 1.头皮血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 2. 头皮裂伤 3. 头皮撕脱伤  帽状腱膜下血肿 1.头皮血肿 (1).皮下血肿 (3)骨膜下血肿 2. 头皮裂伤 3. 头皮撕脱伤 骨膜下血肿 1. 头皮血肿 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 2. 头皮裂伤 3. 头皮撕脱伤 头皮血肿的鉴别要点 皮下血肿： 血肿位于皮下组织层，较硬、无波动，局限在挫伤的中心部 帽状腱膜下血肿： 帽状腱膜与骨膜之间较软，有明显的波动，张力大，可蔓延至全头部。 骨膜下血肿： 骨膜与颅骨之间常局限于骨缝之间